Обгрунтування профілактики карієсу зубів та захворювань пародонта у дітей з зубощелепними аномаліями на тлі психоневрологічних розладів

АНОТАЦІЯ

Данилюк Д.В. Обґрунтування профілактики карієсу зубів та захворювань пародонта у дітей з зубощелепними аномаліями на тлі психоневрологічних розладів. – Кваліфікаційна наукова праця на правах рукопису.

 Дисертація на здобуття ступеня доктора філософії за спеціальністю 221 «Стоматологія» (22 Охорона здоров'я) – Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, МОЗ України, Львів, 2024.

 Дисертаційна робота присвячена підвищенню ефективності профілактики карієсу зубів та захворювань пародонта у дітей з зубощелепними аномаліями на тлі психоневрологічних розладів. Отримані результати дослідження дали можливість обґрунтувати комплекс лікувально-профілакичних заходів основних стоматологічних захворювань у дітей з психоневрологічними розладами. Комплексне стоматологічне обстеження було проведено у 215 дітей з психоневрологічними розладами (основна група) та 185 дітей практично здорових (група порівняння) у віці 7-18 років. У результаті проведених досліджень встановлено, що, в середньому, поширеність карієсу зубів у дітей з психоневрологічними розладами становить 90,49±3,78%, що в 1,3 раза більше, ніж у групі порівняння. Вивчення показника інтенсивності карієсу постійних зубів показало, що у дітей основної групи інтенсивність карієсу зубів за індексом КПВ складає, в середньому, 4,92±0,62 зуба, що майже в 1,7 раза вище, ніж у групі порівняння (2,92±0,42 зуба, р<0,01).

Аналіз поширеності та інтенсивності карієсу зубів в залежності від характеру психоневрологічних розладів показав, що у дітей з синдромом Дауна поширеність карієсу, в середньому, складає 95,45±4,43%,і є дещо вище ніж у дітей з легкою розумовою відсталістю (93,75±3,49%, р>0,05 ) та з аутизмом (89,47±4,98%, р>0,05). Інтенсивність карієсу (КПВ) у дітей залежно від характеру психоневрологічних розладів різниться не суттєво і становить, в середньому, у дітей з синдромом Дауна – 8,72±0,60 зуба, у дітей з легкою розумовою відсталістю – 8,54±0,63 зуба та з аутизмом – 8,41±0,43 зуба.

Для визначення стану тканин пародонту проведено обстеження 182 дітей віком 7-15 років з психоневрологічними розладами, які перебувають у навчально-реабілітаційних центрах (НРЦ) (основна група) та 165 практично здорових дітей аналогічного віку (група порівняння). Згідно отриманих результатів дослідження, патологічні процеси в тканинах пародонту виявлені у 75,58±3,67% дітей і представлені переважно хронічним катаральним гінгівітом (71,68±4,25%) і лише у 3 дітей (3,90±1,05%) у віковій групі 13-15 років виявлено гіпертрофічний гінгівіт.

Аналіз результатів по ступенях важкості патологічного процесу свідчить, що у дітей НРЦ у всіх вікових групах переважає легкий ступінь ХКГ і, в середньому, складає 57,83±7,28%, що є в 1,4 рази нижче по відношенню до групи порівняння (79,76±3,79%) (р<0,001). Середній ступінь ХКГ становить значно більше – 37,89±3,68%, відповідно до дітей групи порівняння 18,79±3,45% (р<0,001). Важкий ступінь ХКГ у дітей НРЦ виявлено, в середньому, у 4,25±1,79%, що значно частіше по відношенню до дітей групи порівняння – 1,41±1,04% (р>0,05).

Встановлено, що у дітей з психоневрологічними розладами, поширеність зубощелепних аномалій (ЗЩА), в середньому, становить 89,46±2,63%, тоді як у дітей групи порівняння – 58,60±2,45%, р<0,001. При цьому лише 10,54±2,63% дітей основної групи дослідження та 41,40±2,45% соматично здорових дітей мали ознаки ортогнатичного прикусу, р<0,001.

Найчастіше зустрічалися аномалії зубних рядів серед дітей основної групи - 86,26±2,55% випадків, що на 25,83% частіше по відношенню до групи порівняння (63,98±3,52%, р<0,001). Аномалії прикусу серед дітей основної групи було діагностовано у 73,08±3,29%, що було у 2,52 рази частіше, ніж у групі порівняння (29,03±3,33%, р<0,001). Найрідше спостерігалася поширеність аномалій окремих зубів і, за середніми даними, становила 17,03±2,79% у дітей із психоневрологічними розладами, тоді як у дітей групи порівняння – у 2,11 разів рідше (8,06±2,00%, р<0,05).

Важливу роль у розвитку стоматологічної патології відіграють зубні відкладення, особливо у дітей з психоневрологічними розладами. Встановлено, що у дітей основної групи, в основному, переважав незадовільний та поганий рівень гігієни порожнини рота. Виявлено добрий стан гігієни ротової порожнини, в середньому, в 2,18±0,84% дітей з психоневрологічними розладами проти 55,02±3,45% у групі порівняння (p<0,05). Натомість незадовільний рівень гігієни ротової порожнини спостерігається у 38,61±3,09% дітей основної групи, що в 3,56 раза більше, ніж серед практично здорових дітей (10,82±2,28%, р<0,05). Найбільшим був відсоток дітей основної групи з поганим станом гігієни порожнини рота – 44,99±3,49%, у дітей групи порівняння частка з таким рівнем гігієни порожнини рота склала всього 1,83±0,27% (р<0,05).

Виявлено, що середнє значення індексу Гріна-Верміліона у дітей з психоневрологічними розладами становить, в середньому, 2,38±0,14 бала, що свідчить про стан гігієни ротової порожнини поганий, у той час, як у дітей групи порівняння цей показник склав, в середньому, 0,73±0,21 бала (р<0,05), що свідчить про стан гігієни порожнини рота задовільний.

Для вивчення рівня адаптаційно-компенсаторних реакцій в організмі дитини, як одного з критеріїв імунного статусу порожнини рота, нами проведено дослідження електрофоретичної активності клітин букального епітелію (ЕФАКБЕ) у дітей із психоневрологічними розладами. Встановлено, що у дітей основної групи ЕФАКБЕ, в середньому, становить 25,04±1,32%, що є нижчим відносно дітей групи порівняння (36,13±1,24%) р1<0,01, що свідчить про значне зниження захисних механізмів ротової порожнини.

Одним із важливих факторів імунного захисту ротової порожнини є імуноглобуліни. Встановлено, що рівень вмісту IgG у ротовій рідині дітей із психоневрологічними розладами є дещо вищим (на 27,91%) по відношенню до групи порівняння (р<0,01). Виявлено достовірно нижчий рівень SIgA у дітей основної групи, за середніми даними, що становив 0,26±0,01 г/л, порівняно із дітьми групи порівняння (0,48±0,02 г/л, р<0,001). Результати дослідження показали, що рівень IL-1β у ротовій рідині дітей із психоневрологічними розладами, за середніми даними, на 44,64% вищий у порівнянні із групою соматично здорових дітей (80,18±1,39 пг/мл проти 44,38±1,64 пг/мл, р<0,001), натомість різниця у вмісті IL-6 становила лише 35,93% (19,62±0,62 пг/мл проти 12,57±0,58 пг/мл, р<0,001). Вміст IL-4 у дітей основної групи виявився 2,37 разів нижчим порівняно із групою порівняння (6,84±0,14 пг/мл проти 16,21±0,57 пг/мл, р<0,001).

В результаті проведених досліджень визначена оптична щільність кісткової тканини альвеолярних відростків щелеп при ортодонтичній патології у дітей з психоневрологічними розладами. Для цього проаналізовано 20 КТ дітей вікових груп: 7-9, 10-12, 13-15, 16-18 років з зубощелепними аномаліями на тлі психоневрологічних розладів (основна група) і 20 КТ – соматично здорові діти аналогічного віку та при наявності зубощелепних аномалій (група порівняння). Встановлено, в середньому, за середніми показниками оптична щільність кісткової тканини альвеолярних відростків у дітей основної групи коливається в межах від 112,4±28,25HU до 804,4±113,9HU на нижній щелепі та на верхній щелепі від 169,6±34,5 HU до 410,6±66,2HU, та є значно нижчими значеннями у порівнянні до практично здорових дітей.

Проведено опрацювання прогностичної моделі для персоніфікованого визначення значення КПВ у 15-тирічних дітей з психоневрологічними розладами. Виявлено 7 факторів, які мають провокуючу дію: низький вміст фтору у питній воді, наявність ЗЩА, відсутність звернень до стоматолога для лікування, відсутність профілактичних стоматологічних оглядів, недостатня гігієна порожнини рота, відсутність знань про засоби гігієни, відсутність знань про причини виникнення карієсу зубів. Опрацювання прогностичної моделі для персоніфікованого визначення ймовірності ХКГ у 15-тирічних дітей з психоневрологічними розладами виявило провокуючу дію 8 факторів: відсутність звернень до стоматолога для лікування, низький вміст фтору у питній воді, недостатня гігієна порожнини рота, значення КПВ, відсутність знань про засоби гігієни, відсутність профілактичних стоматологічних оглядів, наявність аномалій зубного ряду та прикусу, відсутність знань про причини виникнення карієсу зубів.

Отже, результати клінічних, імунологічних, рентгенологічних та статистичних досліджень слугували основою для розпрацювання комплексу лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на попередження виникнення карієсу зубів та нормалізацію стану тканин пародонта у дітей з психоневрологічними розладами.

         Комплекс заходів з профілактики карієсу зубів, який рекомендовано застосовувати двічі на рік, а дітям з множинним карієсом зубів (КПВ+кп>5 зубів) та при наявності складності контакту дитини зі стоматологом рекомендували збільшити кратність застосування профілактичного комплексу до 4 разів на рік, включав: герметизацію фісур («Fissurit F», «Helio Seal F»); аплікації ремінералізувального гелю («Apa Care Repair»); полоскання фторвмісними засобами («Fluor-aid-0,05%», «Listerin Total Care», «Listerin Smart Rinse»); використання засобів для підвищення місцевого імунітету та зменшення впливу мікрофлори («Лізак», «Декатилен»); корекцію харчування.

         Розпрацьований комплекс профілактичних заходів для нормалізації стану тканин пародонта, який застосовували двічі на рік, при важкому перебігу ХКГ кратність збільшували до 4 разів на рік, включав: використання гелю «Камідент-Здоров’я»; полоскання засобами, які мають протизапальні, антимікробні та антисептичні властивості («Стоматидин», «Listerin Smart Rinse», настоянки звіробою, ромашки, шавлії тощо); використання засобів для нормалізації місцевого імунітету та зменшення впливу активної мікрофлори («Лізак», «Декатилен»); вживання препаратів «Кальцикер Адванс» та «Аскорутин»; корекцію харчування.

Для оцінки ефективності розпрацьованого комплексу заходів для профілактики та лікування карієсу під спостереженням знаходилось 36 дітей з психоневрологічними розладами віком 10-12 років (19 дітей склало основну групу, та 17 дітей - групу порівняння). Ефективність розпрацьованого профілактичного комплексу оцінювали через 6, 12 та 24 місяці за показниками приросту інтенсивності карієсу зубів, редукції приросту інтенсивності карієсу зубів та рівня гігієни порожнини рота за індексом Гріна-Верміліона (індекс ОНІ-S).

Аналіз отриманих результатів свідчить, що протягом усього терміну спостереження інтенсивність карієсу зубів у дітей з психоневрологічними розладами, яким проводили профілактичні заходи згідно розпрацьованого комплексу, збільшувалась значно менше, ніж у дітей групи порівняння. Так, через два роки спостереження інтенсивність карієсу була у 1,1 рази нижчою, ніж у дітей, які отримували загальноприйняті заходи профілактики карієсу зубів (7,55±0,19 зуба та 8,39±0,21 зуба відповідно, р<0,05). Приріст інтенсивності карієсу у дітей основної групи за два роки спостереження становив 1,28±0,07 зуба, що значно нижче по відношенню до дітей групи порівняння 2,15±0,19 зуба (р<0,05). Таким чином, редукція приросту карієсу зубів у дітей, які отримували профілактичний комплекс, за весь термін спостереження склала 40,47%.

Ефективність запропонованого комплексу також підтверджена покращенням у динаміці гігієни порожнини рота у дітей. За два роки спостереження виявлено суттєве зниження індекса Гріна-Верміліона у дітей, які отримували розпрацьований профілактичний комплекс (р<0,05), рівень гігієни у цих дітей відповідав незадовільному (1,95±0,18 бала). У дітей групи порівняння за такий самий термін спостереження значення індексу гігієни суттєво не відрізнялось (р>0,05) і свідчило про поганий рівень гігієни порожнини рота (2,59±0,24 зуба).

Визначення ефективності розпрацьованого комплексу заходів для лікування хронічного катарального гінгівіту та нормалізації стану тканин пародонта проведено у 38 дітей з психоневрологічними розладами віком 13-15 років, у яких діагностовано хронічний катаральний гінгівіт, з них 16 дітей – основна група та 18 дітей – група порівняння. Клінічна оцінка ефективності лікування проводилася через 1, 3 і 6 місяців за критеріями «стабілізація», «покращення», «прогресування», результатами гігієнічних індексів та імунологічних досліджень.

Стабілізацію стану тканин пародонта через 6 місяців спостереження було виявлено у 62,51±3,51% дітей основної групи дослідження, що значно перевищувало показник у групі порівняння (52,63±3,39%, р<0,05). Проте, у групі порівняння спостерігалося значне збільшення кількості дітей з прогресуванням запального процесу в яснах, їх частка становила 36,84±3,21%, р<0,05 і була більша, ніж в основній групі, майже у два рази (р<0,05). Ефективність комплексу заходів підтверджено за допомогою індексу РМА. Так, на початку обстеження у дітей обох груп значення індексу РМА було приблизно однаковим (38,97±3,45% в основній групі та 37,69±3,76% у групі порівняння, р>0,05) і відповідало середньому ступеню важкості гінгівіту. Через 6 місяців у дітей основної групи значення індексу надалі відповідало легкому ступеню гінгівіту. У той же час серед дітей групи порівняння спостерігався середній ступінь важкості запалення ясен.

Аналіз результатів дослідження стану гігієни порожнини рота, впродовж усього терміну спостереження у дітей, яким проводили лікувально-профілактичні заходи згідно розпрацьованого комплексу, свідчить про покращення показника індексу Гріна-Верміліона, значення якого наприкінці спостереження було в 1,45 рази меншим по відношенню до початкових даних (р<0,05). У дітей групи порівняння показник індексу гігієни наприкінці спостереження незначно відрізнявся від початкового (р>0,05).

Відомо, що чинники місцевого захисту ротової порожнини є важливим індикатором впливу комплексу лікувально-профілактичних заходів. Тому, нами було проаналізовано динаміку ЕФАКБЕ та окремих імунних параметрів у дітей з психоневрологічними розладами. Результати проведеного дослідження свідчать, що через 24 місяці спостереження значення ЕФАКБЕ у дітей з психоневрологічними розладами зросло на 40,98%, по відношенню до дітей групи порівняння. У динаміці через 2 роки у дітей з психоневрологічними розладами відмічене достовірне підвищення на 48% SIgА та зниження рівня IgG на 15,68%, по відношенню до соматично здорових дітей. Встановлено достовірне зниження рівня IL-1β на 12,93%, IL-на 10,95% та підвищення рівня IL-4 на 18,09% у дітей основної групи, натомість у групі порівняння суттєвих відмінностей у значенні даних показників не визначено.

Отримані дані дослідження підтверджують високу ефективність розпрацьованого комплексу лікування та профілактики основних стоматологічних захворювань у дітей з психоневрологічними розладами. Ефективність розпрацьованого лікувально-профілактичного комплексу підтверджена результатами клінічних та імунологічних досліджень.

Ключові слова: карієс, гінгівіт, зубощелепні аномалії, діти, психоневрологічні розлади, оптична щільність кісткової тканини, імуноглобуліни, ротова рідина, профілактика, лікування

 

ABSTRACT

Danylyuk D.V. «Substantiation of the prevention of dental caries and periodontal diseases in children with malocclusion on the background of  psychoneurological disorders» - Qualification scientific work on the rights of a manuscript.

 

Dissertation for the degree of Doctor of Philosophy in specialty 221 "Dentistry" (22 Health Care) – Danylo Halytsky Lviv National Medical University, Ministry of Health of Ukraine, Lviv, 2024.

 

The dissertation is devoted to improving the effectiveness of prevention of dental caries and periodontal diseases in children with malocclusion on the background of psychoneurological disorders. The results of the study made it possible to substantiate a complex of treatment and prevention measures for the main stomatological diseases in children with psychoneurological disorders.

A comprehensive stomatological examination was carried out in 215 children with neuropsychiatric disorders (main group) and 185 healthy children (comparison group) aged 7-18 years. It was found that, on average, the prevalence of dental caries in children with neuropsychiatric disorders was 90.49±3.78%, which is 1.3 times higher than in the comparison group. The study of the dental caries intensity the permanent teeth showed that in children of the main group, the intensity of dental caries according to the DMF index is, on average, 4.92±0.62 teeth, which is almost 1.7 times higher than in the comparison group (2.92±0.42 teeth, p 0.01).

The analysis of the prevalence and intensity of dental caries depending on the nature of neuropsychiatric disorders showed that in children with Down syndrome the prevalence of dental caries is, on average 95.45±4.43%, and is slightly higher than in children with mild mental retardation (93.75±3.49%, p>0.05) and autism (89.47±4.98%, p>0.05). The intensity of caries (DMF) in children, depending on the nature of neuropsychiatric disorders, does not differ significantly and is, on average, 8.72±0.60 teeth in children with Down syndrome, 8.54±0.63 teeth in children with mild mental retardation and 8.41±0.43 teeth in children with autism.

To determine the state of periodontal tissues, 182 children aged 7-15 years with neuropsychiatric disorders who are in educational and rehabilitation centres (ERC) (main group) and 165 practically healthy children of the same age (comparison group) were examined. According to the results of the study, pathological processes in periodontal tissues were detected in 75.58±3.67% of children and were represented mainly by chronic catarrhal gingivitis (71.68±4.25%), and only 3 children (3.90±1.05%) in the age group of 13-15 years were diagnosed with hypertrophic gingivitis.

The analysis of the results by the severity of the pathological process shows that in children with NRC in all age groups, a mild degree of CCG prevails and, on average, is 57.83±7.28%, which is in 1.4 times lower than in the comparison group (79.76±3.79%) (p<0.001). The average degree of CCD was significantly higher – 37.89±3.68%, compared to 18.79±3.45% in the comparison group (p<0.001). Severe CCG in children of the NRC was detected, on average, in 4.25±1.79%, which is significantly more frequent in relation to children of the comparison group – 1.41±1.04% (p>0.05).

It was found that in children with neuropsychiatric disorders, the prevalence of malocclusion, on average, was 89.46±2.63%, while in children of the comparison group - 58.60±2.45%, p<0.001. At the same time, only 10.54±2.63% of children in the main study group and 41.40±2.45% of somatically healthy children had signs of normal occlusion, p<0.001.

The most common were diagnoses the anomalies of dental arches among children of the main group were 86.26±2.55% of cases, which is 25.83% more frequent than in the comparison group (63.98±3.52%, p<0.001). Anomalies of occlusion among children in the main group were diagnosed in 73.08±3.29%, which was 2.52 times more frequent than in the comparison group (29.03±3.33%, p<0.001). The prevalence of individual tooth anomalies was the least common and, according to the average data, was 17.03±2.79% in children with neuropsychiatric disorders, while in children of the comparison group it was in 2.11 times less frequent (8.06±2.00%, p<0.05).

Dental plaque plays an important role in the development of stomatological pathology, especially in children with psychoneurological disorders. It was found that the children in the main group were mostly characterised by unsatisfactory and poor oral hygiene. A good state of oral hygiene was found, on average, in 2.18±0.84% of children with neuropsychiatric disorders against 55.02±3.45% in the comparison group (p<0.05). Instead, an unsatisfactory level of oral hygiene was observed in 38.61±3.09% of children in the main group, which is 3.56 times higher than among practically healthy children (10.82±2.28%, p 0.05). The percentage of children in the main group with poor oral hygiene was the highest - 44.99±3.49%, while in the comparison group the proportion of children with this level of oral hygiene was only 1.83±0.27% (p 0.05).

It was found that the average value of the Green-Vermillion index in children with psychoneurological disorders was, on average, 2.38±0.14 points, which indicates a poor state of oral hygiene, while in children of the comparison group this indicator was, on average, 0.73±0.21 points (p 0.05), which indicates a satisfactory state of oral hygiene.

To study the level of adaptation and compensatory reactions in the child's body as one of the criteria for the immune status of the oral cavity, we studied the electrophoretic activity of buccal epithelial cells (EFACBE) in children with neuropsychiatric disorders. It was found that in children of the main group, the average EFACBE activity was 25.04±1.32%, which is lower than in children of the comparison group (36.13±1.24%), p1<0.01, indicating a significant decrease in the protective mechanisms of the oral cavity.

One of the important factors in the immune defence of the oral cavity is the level of immunoglobulins. It has been established that the level of IgG in the oral fluid of children with neuropsychiatric disorders is slightly higher (by 27.91%) compared to the comparison group (p<0.01) . A significantly lower level of SIgA was found in children of the main group, according to the average data, which was 0.26±0.01g/l, compared to children of the comparison group (0.48±0.02 g/l, p<0.001). The results of the study showed that the level of IL-1β in the oral fluid of children with neuropsychiatric disorders, according to the average data, was 44.64% higher compared to the group of somatically healthy children (80.18±1.39 pg/ml vs. 44.38±1.64 pg/ml, p<0.001), whereas the difference in IL-6 content was only 35.93% (19.62±0.62 pg/ml vs. 12.57±0.58 pg/ml, p<0.001). The content of IL-4 in children of the main group was 2.37 times lower compared to the comparison group (6.84±0.14 pg/ml vs. 16.21±0.57 pg/ml, p<0.001) .

As a result of the study, the optical density of the bone tissue of the alveolar processes of the jaws in children with neuropsychiatric disorders and orthodontic pathology was determined. For this purpose, 20 CT scans of children of the following age groups were analysed: 7-9, 10-12, 13-15, 16-18 years old with malocclusion against the background of neuropsychiatric disorders (main group) and 20 CT scans of somatically healthy children of the same age and in the presence of malocclusion (comparison group). It was found that, on average, the optical density of bone tissue of the alveolar processes in children of the main group ranged from 112.4±28.25 HU to 804.4±113.9 HU in the lower jaw and from 169.6±34.5 HU to 410.6±66.2 HU in the upper jaw, and is significantly lower than in practically healthy children.

A prognostic model was developed for personalised determination of the value of the CPV in 15-year-old children with psychoneurological disorders. The study identified 7 factors that have a provocative effect: low fluoride content in drinking water, the presence of malocclusion, lack of visits to the dentist for treatment, lack of preventive dental examinations, insufficient oral hygiene, lack of knowledge about hygiene products, lack of knowledge about the causes of dental caries. The development of a prognostic model for personalised determination of the probability of CVD in 15-year-old children with psychoneurological disorders revealed the provoking effect of 8 factors: lack of visits to the dentist for treatment, low fluoride content in drinking water, poor oral hygiene, DMF value, lack of knowledge about hygiene products, lack of preventive dental examinations, presence of dentition and occlusion anomalies, lack of knowledge about the causes of dental caries.

Thus, the results of clinical, immunological, radiological and statistical studies served as the basis for the development of a complex of treatment and preventive measures aimed on the prevention of dental caries and normalising the condition of periodontal tissues in children with psychoneurological disorders.

The complex of measures for the prevention of dental caries, which is recommended to be used twice a year, and for children with multiple dental caries (DMF+dm>5 teeth) and in the presence of difficulties in contacting the child with the dentist, it was recommended to increase the frequency of use of the preventive complex to 4 times a year, included fissure sealing (Fissurit F, Helio Seal F); application of remineralising gel (Apa Care Repair); rinsing with fluoride products (Fluor-aid-0.05%, Listerin Total Care, Listerin Smart Rinse); use of products to increase local immunity and reduce the impact of microflora (Lizak, Decatylen); nutritional correction.

The developed complex of preventive measures to normalise the condition of periodontal tissues, which was used twice a year, with a severe course of CCG, the frequency was increased to 4 times a year, included use of (Kamident- Zdorovye) gel; rinsing with products that have anti-inflammatory, antimicrobial and antiseptic properties (Stomatidine, Listerin Smart Rinse, tinctures of St. John's wort, chamomile, sage, etc.); use of products to normalise local immunity and reduce the impact of active microflora (Lizak, Decatylen); use of Calciker Advance and Ascorutin; nutritional correction.

To evaluate the effectiveness of the developed complex of measures for the prevention and treatment of caries, 36 children with psychoneurological disorders aged 10-12 years were monitored (19 children were in the main group and 17 children were in the comparison group). The effectiveness of the developed preventive complex was assessed after 6, 12 and 24 months by the indicators of increase in the intensity of dental caries, reduction in the increase in the intensity dental caries and the level of oral hygiene according to the Green-Vermillion index (ONI-S index).

The analysis of the received results shows that during the entire observation period, the intensity of dental caries in children with psychoneurological disorders who received preventive measures according to the developed complex increased significantly less than in children in the comparison group. Thus, after two years of observation, the intensity of dental caries was in 1.1 times lower than in children who received conventional measures for the prevention of dental caries (7.55±0.19 teeth and 8.39±0.21 teeth, respectively, p<0.05). The increase in caries intensity in children of the main group over two years of observation was 1.28±0.07 teeth, which is significantly lower than in children of the comparison group (2.15±0.19 teeth) (p<0.05). Thus, the reduction in the growth of dental caries in children receiving the preventive complex for the entire period of observation was 40.47%.

The effectiveness of the proposed complex is also confirmed by the improvement in the dynamics of oral hygiene in children. During the two years of observation, a significant decrease in the Green-Vermillion index was found in children who received the developed preventive complex (p 0.05), the level of hygiene in these children corresponded to unsatisfactory (1.95±0.18 points). In children of the comparison group, the value of the hygiene index did not differ significantly over the same observation period (p 0.05) and indicated a poor level of oral hygiene (2.59±0.24 teeth).

The efficacy of the developed complex of measures for the treatment of chronic catarrhal gingivitis and normalisation of periodontal tissue was determined in 38 children with psychoneurological disorders aged 13-15 years who were diagnosed with chronic catarrhal gingivitis, including 16 children in the main group and 18 children in the comparison group. Clinical evaluation of the treatment effectiveness was carried out in 1, 3 and 6 months according to the criteria of «stabilization», "improvement", "progression", the results of hygiene indices and immunological studies.

Stabilisation of periodontal tissue condition after 6 months of follow-up was found in 62.51±3.51% of children in the main study group, which was significantly higher than in the comparison group (52.63±3.39%, p 0.05). However, in the comparison group, there was a significant increase in the number of children with progression of the inflammatory process in the gums, their proportion was 36.84±3.21%, p 0.05 and was almost twice as high as in the main group (p 0.05). The effectiveness of the complex of measures was confirmed by the PMA index. Thus, at the beginning of the examination, the value of the PMA index in children of both groups was approximately the same (38.97±3.45% in the main group and 37.69±3.76% in the comparison group, p 0.05) and corresponded to the average severity of gingivitis. After 6 months in the children of the main group, the index value still corresponded to a mild degree of gingivitis. At the same time, among the children of the comparison group, an average degree of gingival inflammation was observed.

The analysis of the results of the study of the state of oral hygiene during the entire observation period in children who received treatment and preventive measures according to the developed complex shows an improvement in the Green-Vermillion index, the value of which at the end of the observation was 1.45 times lower than at baseline (p 0.05). In children of the comparison group, the hygiene index at the end of the follow-up was slightly different from the baseline (p 0.05).

It is known that the factors of local protection of the oral cavity are an important indicator of the impact of a complex of therapeutic and preventive measures. Therefore, we analysed the dynamics of EFACBE and certain immune parameters in children with neuropsychiatric disorders. The results of the study indicate that after 24 months of observation, the value of EFACBE in children with neuropsychiatric disorders increased by 40.98% (to 35.47±1.12%, p<0.001), compared to children in the comparison group. In the dynamics of 2 years in children with neuropsychiatric disorders, a significant increase in S IgA by 48% and a decrease in IgG levels by 15.68% was noted in relation to somatically healthy children. A significant decrease in the level of IL-1β by 12.93%, IL by 10.95% and an increase in the level of IL-4 by 18.09% in children of the main group was found, while in the comparison group no significant differences in the value of these indicators were determined.

The study data confirm the high effectiveness of the developed complex for the treatment and prevention of major dental diseases in children with psychoneurological disorders. The effectiveness of the developed treatment and prevention complex is confirmed by the results of clinical and immunological studies.

Key words: caries, gingivitis, malocclusion, children, psychoneurological disorders, optical bone density, immunoglobulins, oral fluid, prevention, treatment

https://drive.google.com/file/d/1Oje_EGT4RMkkHtPICMXqKFiy3KL8J4cT/view?usp=sharing