Анотація. Важливість вивчення носових кровотеч або епістаксису (від грецького "epistazo" – стікати краплями) полягає не лише в їхній поширеності, але й у необхідності диференційної діагностики та ургентних долікарських та лікарських заходів першої допомоги, включаючи інтервенційні. Носова кровотеча може бути симптомом серйозних захворювань, таких як гіпокоагуляція, артеріальна гіпертензія, пухлини носової порожнини, системні захворювання тощо. У переважній більшості випадків епістаксис стверджують з передньої нижньої частини носової перегородки (зона Кіссельбаха), і лише в невеликої кількості – із середніх та задніх відділів носа. Метою нашої роботи було у формі клінічної лекції проаналізувати та ствердити деякі етіологічні й патогенетичні паралелі виникнення, локалізації й клінічних проявів носових кровотеч, описати принципи невідкладної медичної допомоги. Місцеві методи зупинки кровотечі: передня тампонада носа: введення в передні відділи носової
порожнини марлевих турунд, просочених розчинами, що зупиняють кровотечу (наприклад, амінокапроновою кислотою, перекисом водню), або спеціальних гемостатичних матеріалів (наприклад, колагенових губок, целюлозних матеріалів). Задня тампонада та коагуляція є більш складними процедурами і часто потребує госпіталізації. Системне лікування може включати гемостатичні препарати та інфузійну терапію. У важких випадках може знадобитися хірургічне втручання (перев'язка судин, емболізація). Сучасні дослідження в лікуванні носових кровотеч зосереджені на розробці нових біорозкладних гемостатичних матеріалів, оптимізації існуючих методів (включаючи ендоскопічні техніки), вивченні нових фармакологічних засобів та персоналізованому підході до лікування.
Ключові слова. Носові кровотечі, причини виникнення, клінічні прояви, невідкладна медична допомога, принципи комплексного лікування.

Abstract. The importance of studying nasal bleeding or epistaxis (from the Greek "epistazo" - to drain drops) lies not only in their prevalence, but also in the need for differential diagnosis and urgent pre -hospital and first aid, including interventional ones. Nasal bleeding can be a symptom of serious diseases such as hypocoagulation, hypertension, tumors of the nasal cavity, systemic diseases, etc. In the vast majority of cases, the epistaxis is claimed from the anterior lower part of the nasal septum (Kisselbach zone), and only in a small number - from the middle and posterior departments of the nose. The purpose of our work was in the form of a clinical lecture to analyze and affirm some etiological and pathogenetic parallels of occurrence,
localization and clinical manifestations of nasal bleeding, and describe the principles of emergency medical care. Local methods of stopping bleeding: anterior tamponade of the nose: introduction into the anterior parts of the nasal cavity of gauze turunds impregnated with solutions that stop bleeding (eg, aminocaproic acid, hydrogen peroxide), or special hemostatic materials (eg, collagen sponges, cellos). The rear tamponade and coagulation are more complex procedures and often require hospitalization. Systemic treatment may include hemostatic drugs and infusion therapy. In severe cases, surgery (vascular ligation, embolization) may be required. Modern studies in the treatment of nasal bleeding focus on the development of new
bio-developed hemostatic materials, optimization of existing methods (including endoscopic techniques), study of new pharmacological agents and personalized approach to treatment.
Keywords. Nasal bleeding, causes, clinical manifestations, emergency medical care, principles of complex treatment.

Резюме. Представлений клінічний випадок інвазивного росту базальноклітинного раку з ураженням грудини та патологічним переломом, ускладненим остеомієлітом із мікробіологічною ідентифікацією Arcanobacterium. Пацієнт К.,b74 роки, з багаторічним анамнезом базально-клітинного раку передньої грудної стінки після первинної ексцизії та патогістологічного дослідження з верифікацією морфології пухлини отримував курси променевої та поліхіміотерапії. У грудні 2024 року відбувся епізод патологічного перелому у середній третині кістки, який пацієнт пов’язує з незначним фізичним навантаженням. Спостерігалося прогресування захворювання з переходом на підлеглі структури та виникненням глибокого ураження кісткових структур. Перелом став кульмінацією хронічного деструктивного процесу. У квітні 2025 року пацієнт був госпіталізований до паліативного відділення у зв’язку з приєднанням патогенної та умовно-патогенної мікрофлори, що спричинила розвиток гнійно-некротичного процесу. На першому етапі було виконано щадну некректомію м’яких тканин, що дозволило зменшити інфекційне навантаження та підготувати поле для подальших втручань. Другим етапом стала секвестрнекректомія, яка виявилася технічно складною через венозно-спонгіозну кровотечу.
Після даного етапу в пацієнта на наступний день ввечері відбулась виражена арозивна венозна кровотеча. Було застосовано прошивання і тампонування порожнини рани через неможливість візуалізації судини. Наступним кроком стала фіксація уламків з їх зведенням та стягненням. Місцева терапія, яка виявилися недостатньо ефективною, включала поєднання антибіотика та антисептика. Під час повторних оперативних санацій було взято мазок на бактеріальний посів, що дозволив ідентифікувати збудника Arcanobacterium. Системно призначено лінезолід, що забезпечив базовий контроль інфекції. Місцево послідовно застосовували офлокаїн, повідон-йод, діоксизоль, хлоргексидину біглюконат, з ретельними перев’язками. На тлі багатоетапних, дрібних хірургічних ресанацій та топічної терапії вдалося досягти локального контролю інфекції. Загальний стан пацієнта залишався тяжким, проте вдалося досягти клінічного поліпшення, що стало підставою для скерування пацієнта на консультації до онколога та травматолога/торакального хірурга з метою планування реконструкції титановою пластиною, – втручання, яке може суттєво
покращити якість життя.
Ключові слова. базально-клітинний рак, остаомієліт, Arcanobacterium, комплексне лікування.

Abstract. A clinical case of invasive growth of basal cell carcinoma with sternal involvement and pathological fracture complicated by osteomyelitis with
Arcanobacterium is presented. Patient K., 74 years old, with a long-term history of basal cell carcinoma of the anterior chest wall after primary excision and
pathohistological examination with verification of tumor morphology received courses of radiation and polychemotherapy. In December 2024, an episode of pathological fracture in the middle third of the bone occurred, which the patient associates with minor physical exertion. Disease progression was observed with the transition to underlying structures and the occurrence of deep damage to bone structures. The fracture was the culmination of a chronic destructive process. In April 2025, the patient was hospitalized in the palliative department due to the accession of pathogenic and conditionally pathogenic microflora, which caused the development of a purulentnecrotic process. At the first stage, a sparing necrotectomy of soft tissues was performed, which allowed to reduce the infectious load and prepare the field for further interventions. The second stage was a sequestration necrotectomy, which turned out to be technically difficult due to venous-spongy bleeding. After this stage, the patient the next day in the evening took place with a pronounced arosive venous bleeding. The stitching and tamming of the wound cavity was used due to the inability to visualize the vessel.The next step was stitching the fragments with their reduction and tightening. Local therapy, which turned out to be insufficiently effective, included a combination of an antibiotic and an antiseptic. During repeated surgical resuscitations, a smear was taken for bacterial culture, which allowed the identification of a pathogen, Arcanobacterium, etc. A broad-spectrum antibacterial drug (linezolid) was administered systemically, which provided basic infection control. Oflocain, povidoneiodine, dioxysol, chlorhexidine bigluconate were used locally, with careful selection and rotation of dressings. Against the background of multi-stage, small surgical resuscitations and topical therapy, local infection control was achieved. The patient's general condition remained severe, but clinical improvement was achieved, which became the basis for referring the patient for consultation to an oncologist and
traumatologist/thoracic surgeon with the aim of planning a radical sternectomy with reconstruction with a titanium plate - an intervention that can significantly improve the quality of life.
Key words. Basal cell carcinoma, osteomyelitis, Arcanobacterium, complex treatment.

УДК: 616. 212-006.52 + 616. 53-003. 4-002.3] – 036

Анотація. Новоутворення структур зовнішнього носа становлять окрему групу патологічних процесів, які можуть мати як доброякісний, так і злоякісний характер. Висвітлення особливостей клінічного перебігу інфікованих комбінованих новоутворень м’яких тканин; діагностичних аспектів, із якими зіштовхнулася команда лікуючих лікарів, та оптимальних методів лікування даної патології може стати корисним у повсякденній клінічній практиці. Метою публікації був аналіз та опис казуїстичного клінічного випадку комбінованого новоутворення правого крила носа: папіломи великих розмірів, що асоційована з нагноєною епідермоїдною кістою сальної залози (атеромою): особливостей клінічного перебігу та комплексного лікування. Локальний статус: на правому крилі носа пацієнтки виявляється гіперкератований бородавчастий новоутвір діаметром 2 см. Поверхня новоутвору покрита грубими, ороговілими лусочками, що типово для іперкератоїдних бородавок. В зоні розташування новоутвору спостерігається локальне почервоніння, набряк та норицевий хід з гнійними виділеннями. Це ускладнення потребувало комплексу активних інтервенцій. Першим етапом розкрито гнійник під містевою анестезією, – через уже сформовану патологічну норицю після її розширення (в товщі тканин новоутвору) евакуйовано гній, атеромний вміст та некротичний детрит; гнійну порожнину сановано розчином хлоргексидину біглюконату, повідон-йодом, також введений гумовий дренаж. Після елімінації гнійно-некротичного процесу проведена основна радикальна хірургічна інтерверція під премедикативною седацією та місцевим знечуленням. Після мобілізації у межах здорових тканин, пухлина “на ніжці” відсепарована en block гострим шляхом від крила носа зі збереженням усіх онкологічних стандартів видалення новоутворів обличчя з накладанням первинних вузлових швів. Таким чином, ургентне хірургічне втручання – розкриття гнійного вогнища, тобто інфікованої атероми забезпечило швидку елімінацію запального процесу та детермінувало можливість планового радикального видалення пухлини.
Ключові слова. Комбінований новоутвір крила носа, папілома, нагноєна атерома, хірургічні інтервенції.

Abstract. Neoplasms of the external nasal structures constitute a distinct group of pathological processes that may be either benign or malignant. Highlighting the clinical course of infected combined soft tissue tumors, the diagnostic challenges faced by the attending medical team, and the most effective treatment methods can be useful in everyday clinical practice. The aim of this publication is to analyze and describe a rare clinical case of a combined neoplasm of the right nasal wing: a large papilloma associated with a suppurative epidermoid cyst of the sebaceous gland (atheroma), focusing on the clinical features and complex treatment. Local status: a hyperkeratinized, warty neoplasm with a diameter of 2 cm was found on the right nasal wing. The surface of the lesion was covered with coarse, keratinized scales, characteristic of hyperkeratotic warts. The surrounding area exhibited local redness, edema, and a fistulous tract with purulent discharge. This complication required a set of active interventions. At the first stage, the abscess was incised under local anesthesia through the pre-existing pathological fistula after its surgical widening. Pus, atheromatous content, and necrotic debris were evacuated from within the neoplasm. The purulent cavity was irrigated with chlorhexidine bigluconate and povidone-iodine solutions, and rubber drainage was inserted. Following the resolution of the purulent-necrotic process, radical surgical intervention was performed under premedication and local anesthesia. After mobilization within healthy tissue margins, the pedunculated tumor was excised en bloc from the nasal wing using sharp dissection, with adherence to oncological standards for facial tumor removal. Primary interrupted sutures were applied. Thus, emergency surgical intervention, the drainage of the infected atheroma, ensured rapid resolution of the inflammatory process and enabled the planned radical excision of the tumor.
Keywords: Combined neoplasm of the nasal wing, papilloma, suppurative atheroma, surgical interventions.