STRUCTUTAL-FUNCTIONAL HEART STATE IN PATIENTS WITH HENOCH-SCHÖNLEIN PURPURA DEPENDING GALLBLADDER CONDITION

UDC 616.12-002.77:616.5-003.214:616.366 

Introduction. Cardiovascular complications are the common in patients with Henoch-Schönlein purpura (HSP; IgA-vasculitis). Heart condition is strictly connected with gall bladder (GB) changes. However the heart condition in patients with HSP in dependence of gallbladder status was not studied before.
Purpose. To reveal peculiarities of heart structure and function in patients with HSP in dependence of gall bladder condition.
Material and methods. We analyzed data from 75 patients with active HSP, which underwent the treatment according to guidelines of Helsinki Declaration. Investigated patients included 57% females and 43% males, middle age – 47.7±4.3 years; middle body mass index (BMI) 27,9 kg/m2. Patients were divided into 6 groups: group 0 – normal intact GB (38.7%); group 1 – sludge, polyposis and cholesterosis of GB (14.7%); group 2 – bent GB body (10.1%); group 3 – GB neck deformations and signs of chronic cholecystitis (18.7%); group 4 – cholelithiasis (10.1%); group 5 – patients with removed GB (7.7%). Digital data was processed with the statistical methods, the quantitative variables are expressed as mean ± standard deviation. Values of р<0.05 were considered statistically significant.
Results. Patients with HSP significantly more often had some GB disorders than its intact status (61.3% vs 38.7%, р<0.05). Group 1 with sludge, cholesterosis and polyposis of GB was characterized by the normal values of EchoCG parameters. Patients with bent GB body (group 2) had bigger arrhythmia frequency and heart rate close to the maximal value but the best EchoCG. Group 3 had the most often left axis deviation and quite rare arrhythmias. Group 4 of patients with HSP and cholelithiasis was characterized by the maximal frequency of arterial hypertension, the highest frequency of arrhythmias, the most often presence of both bundle branch block and the worst EchoCG parameters. Group 5 of patients with HSP and removed GB was characterized by the maximal frequency of presence of left ventricle hypertrophy, the highest heart rate and left axis deviation. Heart structure in these patients can be estimated as better than in patients with cholelithiasis.
Conclusions. The heart and GB conditions in patients with HSP are tightly connected. The worsening of GB condition was accompanied by worsening of structural and functional heart parameters. Cholecystectomy can improve heart condition. Patients with HSP and GB disorders need more thorough examination and early correction of biliary diseases.
Keywords: Henoch-Schönlein purpura, gall bladder, heart structure and function, cholelithiasis, cholecystitis, arrhythmia, heart block. 

Докладніше

ПОРУШЕННЯ ВУГЛЕВОДНОГО МЕТАБОЛІЗМУ ЗА УМОВ СТЕАТОЗУ ПЕЧІНКИ, АСОЦІЙОВАНОГО З МЕТАБОЛІЧНОЮ ДИСФУНКЦІЄЮ

Резюме. Дотепер не встановлені характеристики вуглеводного метаболізму на ранній стадії стеатотичної хвороби печінки, асоційованої з метаболічною дисфункцією стадії метаболічно-асоційованого стеатозу печінки (МАСП), оскільки наявні джерела літератури розглядають її разом зі стеатогепатитом, що зумовило актуальність та доцільність нашого дослідження.
Мета роботи – охарактеризувати параметри вуглеводного метаболізму та їх кореляційні зв’язки за умов МАСП та встановити їх діагностичну цінність.
Матеріал і методи. До дослідження залучені 450 пацієнтів із кардіоревматологічною патологією, які поділені на основні групи (n=324) із супутнім МАСП та контрольні групи (n=126) з інтактною печінкою, в яких оцінено вміст глюкози натще, її кореляційні зв’язки, частота гіперглікемії, діагностична цінність цієї ознаки. У групі 2 проведений стандартний пероральний глюкозотолерантний тест (ПГТТ) та визначено чутливість печінки до інсуліну за індексом HOMA-IR та чутливість периферійних тканин до інсуліну за індексами Gutt та Cederholm. Результати опрацьовано статистично, за рівень істотності прийнято р<0,05.
Результати. У пацієнтів без цукрового діабету (ЦД) вміст глюкози натще за умов МАСП істотно перевищував аналогічний за умов інтактної печінки (5,67±0,26 проти 4,86±0,22 ммоль/л; р<0,05). Вміст глюкози натще за умов МАСП істотно корелював з іншими критеріями метаболічного синдрому, параметрами запалення, ендогенної інтоксикації та структурно-функціональними параметрами стану печінки та серця. Пацієнти з супутнім МАСП істотно відрізнялись від осіб з інтактною печінкою за вищими значеннями глюкози на 30 ́, 60 ́ та 120 ́ та площею під кривою глюкози, що супроводжувалось істотно нижчими значеннями індексів інсуліночутливості периферійних тканин Gutt та Cederholm. Гіперглікемія натще збільшувала ймовірність виникнення МАСП у 4,73 раза порівняно з інтактною печінкою (95% СI=1,83-12,22; Z-statistic 3,211; р=0,0013).
Висновки. Вуглеводний метаболізм змінюється вже на стадії стеатозу печінки, зі збільшенням інсулінорезистентності печінки та зменшенням інсулі-
ночутливості периферійних тканин; тому гіперглікемія є істотною ознакою диференціації інтактної печінки та стеатозу.
Ключові слова: метаболічно-асоційований стеатоз печінки, глюкоза натще, глюкозотолерантний тест, інсуліночутливість периферійних тканин, гіперглікемія.
Докладніше

СТЕАТОЗ ПЕЧІНКИ ЯК ПРОГНОСТИЧНИЙ ФАКТОР ХРОНІЧНОЇ ІШЕМІЧНОЇ ХВОРОБИ СЕРЦЯ

УДК 616.12-005.4+616.36-003.826

Пандемія метаболічно-асоційованої жирової хвороби печінки, що починається з метаболічно-асоційованого стеатозу печінки (МАСП), впливає на перебіг ішемічної хвороби серця (ІХС). За даними літератури, МАЖХП вже на стадії стеатозу асоціюється з підвищеною кальцифікацією коронарних артерій, хоча вплив на тривалий прогноз пацієнтів точно не встановлений. Мета дослідження – визначитивплив МАСП на довготривалий прогноз пацієнтів з хронічними формами ІХС. Упродовж 3-х років спостерігались 85 чоловіків віком 36-78 років (медіана 57 рр.) із ІХС, стабільною стенокардією І-ІІІ функціональних класів. Вони були поділені на дві зіставні групи: з МАСП (13%) та інтактною печінкою (87%). Критерії МАСП: уль-тразвукові ознаки підвищеної акустичної щільності печінки порівняно з нирками, помірне збільшення розмірів печінки; незначне розширення селезінкової та ворітної вен, погана візуалізація центральних судин; відсутність лабораторних ознак активності мезенхімального запалення та цитолізу (EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Non-alcoholic Fatty Liver Disease, 2016). Прогноз оцінювали за Kaпланом-Mайєром з визначенням істотності за критерієм Кокса чи тестом Гехана-Вілкоксона, сукупна кінцева точка – гостра кардіоваскулярна подія. У хворих на хронічні форми ІХС наявність метаболічно-асоційованого стеатозу печінки є незалежним предиктором розвитку гострих кардіоваскулярних подій впродовж трьох років. Несприятливими предикторами 3-річної виживаності пацієнтів з хронічними формами ІХС також були низький вміст ХС-ЛПВЩ (<1,0 ммоль/л) та збільшені рівні тригліцеридів (≥1,7 ммоль/л), загального фібриногену (> 4 г/л) та РФМК (≥ 4 мг/дл). Несприятливими прогностичними факторами тривалого прогнозу у пацієнтів з ІХС були наявність стеатозу печінки, ліпідні порушення та гіперкоагуляція.

Докладніше