The capacity of opportunistic bacteria for biofilm formation plays an important role in the development of chronic inflammatory processes, which are difficult to treat. To improve antimicrobial therapy methods, the influence of lactobacilli on the ultrastructure of biofilm-forming clinical strains of staphylococci when co-cultured was investigated. 5 biofilm-forming clinical strains of S. aureus from the skin of acne vulgaris patients (n = 24) were isolated. Using transmission electron microscopy (TEM) the morphological changes of S. aureus cells in the mixed culture with standard strains of Lactobacillus plantarum 8P-A3 and clinical strains of L. fermentum (n = 4) were studied. It was found that in 48 hours after the inoculation on the medium of samples of mixed cultures of L. plantarum 8P-A3 and S. aureus growth of staphylococci was not revealed. Only in some cases of mixed cultures of L. fermentum and biofilmforming staphylococci was growth of S. aureus obtained. In electron diffraction patterns of control samples of 24-hour staphylococcal monocultures and 48-hour lactobacilli monocultures, natural development of the population at the cellular level was observed. Destructive changes under the influence of lactobacilli (probiotic and clinical strains) were detected in all ultrathin sections of the cells of biofilm-forming and planktonic staphylococci. Significant destructive changes in the cell wall of the staphylococci were observed: thickening, obtaining of irregular form, detachment of the cytoplasmic membrane, the complete destruction of the peptidoglycan layer and the emergence of "shadow cells". On all electron diffraction patterns fibrillar-threadlike structures of DNA could not be observed, but in some cases mesosome-like formations were poorly contrasted. It was established that the surface S-layer of lactobacilli was expressed on a significantly larger scale in the mixed culture with staphylococci. In mixed culture of clinical strains of lactobacilli with biofilm form of S. aureus, staphylococcal cells could be found in a dormant state. Thanks to an experimental model of biofilm in a mixed culture, the development of destructive changes of staphylococci under the influence of the lactobacilli both on the morphological and at the population levels has been assessed. The results obtained can be used in improving the schemes of complex antimicrobial therapy of pyoinflammatory processes with the use of biological preparations, which are composed of lactobacilli, including those in the form of local application.

УДК 616.314.17–008.6–06:(616.379–008.64+616.127)]–08–059–07

ДИНАМІКА ПАРАКЛІНІЧНИХ ІНДЕКСІВ У РЕЗУЛЬТАТІ КОМПЛЕКСНОГО ЛІКУВАННЯ ГЕНЕРАЛІЗОВАНОГО ПАРОДОНТИТУ У ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ І ТИПУ З КАРДІОМІОПАТІЄЮ 

Метою дослідження стало простеження динаміки пародонтальних індексів після комплексного лікування генералізованого пародонтиту у хворих на цукровий діабет І типу, ускладнений кардіоміопатією.

Матеріали та методи дослідження. Комплексні лікувально-профілактичні заходи були проведені 127 пацієнтам з генералізованим пародонтитом на тлі цукрового діабету І типу з кардіоміопатією. В основну групу, де лікування проводилось за допомогою розпрацьованої та запропонованої лікувально-профілактичної схеми, увійшло 82 особи: 25 хворих з генералізованим пародонтитом початкового − І ступеня (30,48 %); 27 пацієнтів з генералізованим пародонтитом ІІ ступеня (32,93 %) та 30 – з генералізованим пародонтитом ІІІ ступеня (36,59 %). Групу контролю, у якій лікування проводилось згідно протокольних методик, склали 45 хворих: 14 осіб з генералізованим пародонтитом початкового – І ступеня (30,71 %), 15 хворих з генералізованим пародонтитом ІІ ступеня (33,07 %) та 16 хворих з генералізованим пародонтитом ІІІ ступеня (36,22 %). Враховуючи соматичний статус обстежуваних хворих, обумовлений цукровим діабетом І типу з кардіоміопатією, клінічний візуальний огляд та визначення параклінічних індексів проводили на 30 добу після лікування.    Розроблений алгоритм лікувально-профілактичних заходів включав як місцеву терапію, так і загальні призначення. У контрольній групі лікування генералізованого пародонтиту проводили за загальноприйнятою методикою.

Результати досліджень. Згідно результатів досліджень, на 30 добу після лікування, у пацієнтів основної групи, яким був призначений розпрацьований лікувальний комплекс, при генералізованому пародонтиті початкового − І ступеня важкості, індекс РМА зменшувався від 19,00±2,25 % до лікування та становив 13,17±2,26 % після лікування, р >0,05.

У хворих з ГП ІІІ ступеня важкості основної групи, на 30 добу після лікування, спостерігали змен- шення індексу РМА від 64,42±2,80 % до лікування до 35,18±2,70 % після лікування, р<0,01. У досліджуваних пацієнтів визначали суттєве зниження пародонтального індексу ПІ після лікування − до 2,44±0,10 бали проти 3,49±0,09 бали до лікування, р<0,01. Зміни гігієнічного індексу OHI−S у хворих з генералізованим пародонтитом ІІІ ступеня важкості становили 2,15±0,71 бали після лікування проти 3,98±1,32 бали до лікування, р >0,05.

У хворих з генералізованим пародонтитом на тлі цукровим біабетом І типу основної групи, у середньому, дані індексу РМА були у 1,4 рази нижчими, а індексів ПІ та OHI−S у 1,3 рази меншими (р₁<0,05, р₁ >0,05, відповідно) стосовно середніх даних у пацієнтів контрольної групи. У пацієнтів основної групи ефективність лікування складала 42,88  %  проти  18,09  %  у  контрольній  групі  за  індексом РМА.

Висновки.   У   результаті   проведених   досліджень, можливо стверджувати, що у пацієнтів основної групи, де лікування проводилось із застосуванням розпрацьованої та запропонованої лікувально-профілактичної схеми, вдалося значно покращити стан тканин пародонта, що підтверджено даними клінічного спостереження та позитивною динамікою значень параклінічних індексів, стосовно даних у хворих з генералізованим пародонтитом контрольної групи, де традиційні лікувальні схеми виявились малоефективними.

Ключові слова: генералізований пародонтит, лікування, параклінічні індекси, цукровий діабет І типу, кардіоміопатія.

Around 60%-80% of the population suffers from back pain, making it one of the most common health complaints. Transforaminal percutaneous endoscopic discectomy (TPED) is an effective treatment for low back pain that can be performed using different anaesthesia techniques. Our primary objective was to test the hypothesis that bilateral Erector spinae plane block (ESP) plus sedation is equally effective as traditional local infiltration anaesthesia plus sedation in TPED.
Materials and methods: Fifty-two patients undergoing TPED were randomly assigned to 2 groups: G1- intravenous sedation with local infiltration anaesthesia; G2-intravenous sedation with bilateral ESP. Primary outcome: volume of fentanyl and propofol administered during surgery. Secondary outcomes: adverse events during sedation reported using the World Society of Intravenous Anaesthesia (SIVA) adverse sedation event tool, level of postoperative sedation measured on the Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS), intensity of postoperative pain on a visual analogue scale (VAS), mechanical pain threshold (MPT) measured with von Frey monofilaments on both lower extremities, patient satisfaction with analgesia on 5-point Likert scale. Results: Volume of fentanyl, propofol, and level of postoperative sedation was significantly lower in G2 (p < 0.001). There was no difference between groups in intensity of pain, patient satisfaction with analgesia, and mechanical pain threshold after surgery. There were no adverse events in G2, but in G1 2 patients presented minimal risk descriptors, 5 presented minor risk descriptors, and 1 presented sentinel risk descriptors that required additional medication or rescue ventilation.

Близько 60%-80% населення страждає від болю в спині, що робить його одним із найпоширеніших
скарг на здоров'я. Трансфорамінальна черезшкірна ендоскопічна дискектомія (TPED) є ефективним засобом для лікування болю в попереку, який можна проводити з різними видами анестезії техніки. Нашою першочерговою метою було перевірити гіпотезу про двосторонню площину Erector spinae блок (ESP) плюс седація настільки ж ефективний, як і традиційна місцева інфільтраційна анестезія плюс седація в TPED. Матеріали та методи: 52 пацієнти, які проходили TPED, були випадковим чином розподілені на 2 групи: G1 - внутрішньовенна седація з місцевою інфільтраційною анестезією; G2 - внутрішньовенна седація з двосторонньою ЕСП. Первинний результат: об’єм фентанілу та пропофолу, введених під час хірургія. Вторинні результати: небажані явища під час седації, зареєстровані за допомогою інструменту небажаної седації Всесвітнього товариства внутрішньовенної анестезії (SIVA), рівень післяопераційної седації, виміряний за шкалою збудження-седації Річмонда (RASS), інтенсивність післяопераційного болю за візуальною аналоговою шкалою (VAS), поріг механічного болю (MPT), виміряний монофіламентами фон Фрея на обох нижніх кінцівках, задоволеність пацієнта аналгезією за 5-бальною шкалою Лайкерта масштаб.
Результати: Об’єм фентанілу, пропофолу та рівень післяопераційної седації були суттєвими: нижче в G2 (p < 0,001). Не було різниці між групами в інтенсивності болю, пацієнта задоволеність знеболюванням і порогом механічного болю після операції. Негативних не було подій у G2, але в G1 2 пацієнтів мали дескриптори мінімального ризику, 5 мали незначний ризик дескриптори, а 1 представив дозорні дескриптори ризику, які вимагали додаткового лікування або рятувальної вентиляції.

A large number of spinal deformities with severe pain are treated with complex and traumatic spinal surgeries. The objectives of our study were to test the hypotheses that bilateral erector spinae plane block (BESPB) as a component of combined anaesthesia for spinal surgeries decreases the quantity of opioid analgesic used and reduces hyperalgesia in comparison with general anaesthesia. We additionally proposed the use of serum testosterone, cortisol, C-reactive protein (CRP), and glucose levels as laboratory markers for hyperalgesia. Methods: Fifty-two patients who underwent posterior transpedicular fixation of the spine were randomly assigned to either general anaesthesia – control group (CG) – or combined anaesthesia with BESPB – study group (SG). The main outcomes sought were quantity of opioid analgesic perioperatively; hyperalgesia measured with mechanical pain thresholds; and testosterone, cortisol, CRP, and glucose serum levels before and after surgery. Results: The quantity of fentanyl and morphine was lower in SG in comparison with CG. There was no difference in mechanical pain thresholds in the SG cohort as opposed to CG, where mechanical pain thresholds were lower on the fifth day after surgery. No difference was found before and after surgery in testosterone, cortisol, CRP, and glucose levels in SG. In the CG, the level of testosterone was significantly lower than baseline; the levels of cortisol, CRP, and glucose were significantly higher than baseline on the fifth day after surgery.
Conclusion: Bilateral erector spinae plane block as a component of combined anaesthesia for spinal surgeries reduces the quantity of opioid analgesic used and hyperalgesia. Also, we can propose to use the serum testosterone, cortisol, CRP, and glucose levels as the laboratory markers of hyperalgesia.

Велика кількість деформацій хребта з сильним болем лікується складним і травматичним спинномозковим методом. Завданнями нашого дослідження було перевірити гіпотези про те, що двосторонній блок, що випрямляє хребет (BESPB), як компонент комбінованої анестезії при операціях на хребті зменшує кількість використовуваного опіоїдного анальгетика та зменшує гіпералгезія в порівнянні із загальною анестезією. Ми додатково запропонували використовувати сироватковий тестостерон, кортизол, С-реактивний білок (СРБ) і рівень глюкози як лабораторні маркери гіпералгезії.
Методи: 52 пацієнти, які пройшли задню транспедикулярну фіксацію хребта, були розподілені випадковим чином: до загальної анестезії – контрольна група (КГ) – або комбінованої анестезії з БЕСПБ – дослідницька група (ДГ). Основними очікуваними результатами були кількість опіоїдних анальгетиків у періопераційний період; гіпералгезія, виміряна з механічним болем пороги; і рівні тестостерону, кортизолу, СРБ і глюкози в сироватці до і після операції. Результати: кількість фентанілу та морфіну була нижчою в СГ порівняно з КГ. Не було в мені різниці-
механічні больові пороги в когорті SG на відміну від CG, де механічні больові пороги були нижчими на п’ятому день після операції. Не було виявлено жодної різниці до та після операції в рівнях тестостерону, кортизолу, CRP та глюкози в СГ. У КГ рівень тестостерону був достовірно нижчим від вихідного; рівні кортизолу, СРБ і глюкози
були значно вищими за вихідні на п’ятий день після операції.
Висновок. Двосторонній плоский блок, що випрямляє хребет, як компонент комбінованої анестезії при операціях на хребті зменшує кількість використаного опіоїдного анальгетика та гіпералгезія. Також ми можемо запропонувати використовувати сироваткові тестостерон, кортизол, СРБ і рівень глюкози як лабораторні маркери гіпералгезії.

615.816.2:616.24-002-022.6-036.17

Актуальність. Висока частота захворюваності на тяжку пневмонію при інфікуванні грипом H5N1, A/H1N1, SARS, MERS та COVID-19 привертає особливу увагу та змушує переглядати та вдосконалювати сучасні ланки комплексної інтенсивної терапії. Мета: проаналізувати основні ланки інтенсивної терапії клінічного випадку тяжкої негоспітальної вірусно-бактеріальної пневмонії, наголосити на основні проблеми та запропонувати шляхи вирішення. Матеріали та методи. Ми проаналізували клінічний випадок лікування тяжкої негоспітальної вірусно-бактеріальної пневмонії пацієнта, який перебував на лікуванні у ВАІТ КНП «Клінічна лікарня швидкої медичної допомоги» м. Львів, та виділили основні ключові аспекти інтенсивної терапії: респіраторну терапію, неінвазивну штучну вентиляцію легень (ШВЛ), вчасність інтубації, протективну ШВЛ та початок відлучення; cедацію, анальгезію та міорелаксацію; оцінку волемічного статусу, інфузійну терапію й ентеральне харчування. Результати. Загальний термін проведення ШВЛ становив 26 днів. З 16-го дня розпочато процес відлучення, який становив 10 днів. Основні режими ШВЛ, які застосовувались, такі: SIMV-PC (8 днів), BIPPV (7 днів), CPAP+PS (10 днів). Період застосування дексмедетомідину становив 12 днів. Використання NIV не забезпечило належного ефекту, про що свідчить погіршення стану пацієнта після 24 годин даної респіраторної підтримки. Волемічний статус у критичному періоді (перші 48 годин після інтубації) оцінювався за допомогою ультрасонографії функції серця та стану магістральних судин, що виявилось дуже ефективним. Висновки. Пацієнти з тяжкою негоспітальною вірусною пневмонією потребують раннього початку ШВЛ та обов’язкового застосування протективної стратегії. Саме респіраторна терапія є основною та першочерговою ланкою інтенсивної терапії. Забезпечення адекватної та комфортної седації для пацієнта є однією з важливих ланок комплексу інтенсивної терапії, яка вирішує проблему асинхронії. Ультразвукове дослідження дозволяє провести неінвазивну оцінку волемічного статусу, ризику набряку легень та передбачити відповідь пацієнта на інфузійну терапію. З цією метою слід проводити комплексний УЗД-моніторинг нижньої порожнистої вени, легень та серця у всіх пацієнтів у критичному стані, яким планується чи вже налагоджена інфузійна терапія.