УДК 616.12–005.8:616.12–008.318]–089.6–089.168.1–06–038

Гострий коронарний синдром, зокрема гострий інфаркт міокарда з елевацією сегмента ST (ST-elevation myocardial infarction – STEMI), доволі часто супроводжується появою аритмій. Такі пацієнти мають гірший прогноз у порівнянні з хворими з синусовим ритмом. Мета. З’ясувати характер аритмій у пацієнтів зі STEMI за наявності різних чинників ризику впродовж першої доби після реперфузії міокарда шляхом первинного черезшкірного вінцевого втручання. Матеріяли й методи. У дослідження залучено 50 хворих віком від 45 до 83 років (середній вік – 63,4±9,6 р.; чоловіків – 70,97%, жінок – 29,03%), яким упродовж 24 годин після стентування інфарктпов’язаної вінцевої артерії проведено добовий моніторинг електрокардіограми (ЕКГ), із застосовуванням 7-канального реєстратора ЕКГ Solvaig 06000.7. Фактичний матеріал опрацьовано з допомогою пакетів прикладних програм Microsoft Excel 2022, Statistica 10. Результати. Серед порушень ритму переважали передчасні серцеві скорочення – суправентрикулярні та шлуночкові. У пацієнтів з артеріальною гіпертензією та осіб з перенесеним COVID-19 екстрасистоли виникали у вигляді пар, триплетів, бігемінії, тригемінії; поряд з цим, реєструвались шлуночкові екстрасистоли «R на T», а також епізоди суправентрикулярної та нестійкої шлуночкової тахікардій. Висновки. У хворих із гострим інфарктом міокарда з елевацією сегмента ST впродовж першої доби після первинного черезшкірного вінцевого втручання із стентуванням інфарктпов’язаної вінцевої артерії доволі часто виникають як надшлуночкові, так і шлуночкові передчасні скорочення, а також епізоди суправентрикулярної та нестійкої шлуночкової тахікардій, що є свідченням електричної нестабільності міокарда. Характер порушень ритму за  наявності артеріальної гіпертензії, а також перенесеного COVID-19 прогностично несприятливіший і вказує на вищий ризик виникнення в цих осіб загрозливих для життя аритмій.

Introduction. Acute coronary syndrome, in particular acute ST-elevation myocardial infarction (STEMI), is often accompanied by complex, often hemodynamically significant arrhythmias and conduction disorders. Such patients have a worse prognosis compared to patients with sinus rhythm. Arrhythmias in patients with STEMI are facilitated by the presence of comorbidities such as arterial hypertension, diabetes mellitus, obesity, and COVID-19.

The aim of the study. To elucidate the nature of arrhythmias in patients with acute ST-elevation myocardial infarction for the presence of various risk factors during the first day after myocardial reperfusion by primary percutaneous coronary intervention.

Materials and methods. The study involved 50 patients aged 45 to 83 years (average age – 63,4±9,6 years; men – 70,97%, women – 29,03%), who were treated from 2021 to 2023 at the cardiology and reperfusion therapy department of the center for heart and vasculars of the «Hospital of Saint Panteleimon» Municipal non-profit enterprise «First Territorial Medical Union of Lviv» and the infarction department of the Municipal non-commercial enterprise of the Lviv Regional Council «Lviv Regional Clinical Cardiological Center». The patients included in the study underwent daily electrocardiogram (ECG) monitoring for 24 hours after stenting of the infarct-related coronary artery, using a 7-channel ECG recorder of the Ukrainian manufacturer Solvaig 06000.7 and with computer processing of the recording using the DiaCard2 software. The factual material was developed using modern application software packages (Microsoft Excel 2022, Statistica 10). Results. It was found that among supraventricular rhythm disturbances, premature contractions were the most common, the average number of which per patient was significantly higher in the presence of obesity and was quite high in patients who had COVID-19 and also had hypertension. In coronavirus infection and hypertension cases, extrasystoles were often in the form of pairs, triplets, bigemia, and trigemia; paroxysms of supraventricular tachycardia were also recorded in these patients. Among the ventricular arrhythmias, premature cardiac contractions were also the most frequent, significantly more often recorded in patients with hypertension and in patients who had experienced COVID-19; only in these patients, were extrasystoles presented in the form of pairs, triplets, bigeminy, trigeminy, runs of extra beats, «R to T», which are currently considered as harbingers of life-threatening ventricular arrhythmias. In the presence of hypertension and COVID-19, episodes of unstable ventricular tachycardia were also observed.
Conclusions. In patients with STEMI, both supraventricular and ventricular premature contractions and episodes of supraventricular and unstable ventricular tachycardia are quite common during the first day after primary percutaneous coronary intervention with infarct-related coronary artery stenting, which is evidence of electrical instability of the myocardium. The nature of rhythm disturbances in the presence of hypertension and also COVID-19 is prognostically unfavorable and indicates a higher risk of life-threatening arrhythmias in these patients. Thus, myocardial revascularization only in combination with optimal medical treatment can prevent the occurrence of adverse cardiovascular events in patients with STEMI. Prospects for further research: determination of the predictive value of detected arrhythmias for the occurrence of cardiovascular events in the early and long-term post-infarction period.

УДК:616.34-009.74-008.87-06:615.33]-053.36
Дослідження, присвячені проблемі кольок у немовлят, показують неоднозначність у висновках щодо їх етіології, патогенезу, діагностики та менеджменту. Вони свідчать про те, що кольки залишаються актуальною темою для подальших досліджень. Експериментальні дані не підтверджують твердження про те, що кольки є самообмежувальним і безпечним процесом. Навпаки, описані можливі наслідки впливу кольок на поведінку та якість травлення, що порушуються, свідчать про те, що це маловивчений феномен.

УДК 616.5-002:615.26]-085

Атопічний дерматит (АД) — це хронічний рецидивуючий екзематозний дерматоз, який уражає до 20 % дітей та 10 % дорослих. Патофізіологія передбачає взаємодію між дисфункціональним шкірним бар’єром та спотвореною вродженою й набутою імунною реакцією 2-го типу з невідповідною активацією клітин Th2 і вроджених лімфоїдних клітин 2-го типу. Порушення шкірного бар’єра при AД включає аномалії ороговілої оболонки, ліпідних ламелей, щільних з’єднань, мікробіому, що також може бути і на шкірі без уражень AД, таким чином, припускається, що дефекти епідермального бар’єра передують розвитку клінічних проявів AД і, зрештою, інших пов’язаних алергічних захворювань. Численні фактори, включно з імунною дисрегуляцією, дефектами диференціації термінального епітелію, як-от відсутність філагрину, дефіцитом антимікробних пептидів, зміненим складом міжклітинних ліпідів рогового шару та зміненим мікробіомом шкіри, спричиняють дефекти шкірного бар’єра. Пом’якшувальні засоби відіграють ключову роль у профілактиці, лікуванні й підтриманні ремісії АД. Крем Бепантен® Сенсідерм має спеціальну формулу без гормонів, яка полегшує симптоми АД легкого та помірного ступенів тяжкості шляхом відновлення пошкодженого шкірного бар’єра.

Atopic dermatitis (AD) is a chronic relapsing eczematous dermatosis that affects up to 20 % of children and 10 % of adults. Pathophysiology involves an interplay between a dysfunctional skin barrier and skewed type 2 innate and adaptive immune responses, with an inappropriate activation of Th2 cells and type 2 innate lymphoid cells. Impaired skin barrier in AD includes abnormalities in the cornified envelope, lipid lamellae, tight junctions and cutaneous microbiome, which are also present in non-lesional AD skin, thus suggesting that epidermal barrier defects precede the development of the clinical AD manifestations, and other related allergic diseases. Multiple factors, including immune dysregulation, defects in terminal epithelial differentiation such as lack of filaggrin, deficiency of antimicrobial peptides, altered composition of stratum corneum intercellular lipids, and altered skin microbiome, cause skin barrier defects. Emollients play a key role in the prevention, treatment and maintenance of AD remission. Bepanthen® Sensiderm cream has a special hormone-free formula that relieves the symptoms of mild to moderate AD by restoring the damaged skin barrier

УДК 615.28:616.33-006.6

Резюме. З’ясування ще у 1980-х рр. певних позитивних результатів передопераційної (неоад’ювантної)  хіміотерапії (НХТ) при раку грудної залози (принаймні можливості зменшити розміри пухлини) стимулювало дослідження ролі такого лікування і при інших типах пухлин, зокрема при раку шлунка. У цьому огляді літератури ми зосередимось на таких питаннях: 1) потенційні переваги та ризики неоад’ювантної  терапії раку шлунка; 2) етапи дослідження цієї проблеми; 3) показання до НХТ при раку шлунка; 4) кількість циклів НХТ; 5) оптимальний час між НХТ і операцією; 6) роль лімфаденектомії після НХТ; 7) предиктивні маркери; 8) практичні поради щодо застосування схеми FLOT.

UDC 616.33-006-092-089-033.2: 617.55-006]-07

Peritoneal metastases are commonly associated with gastric cancer (GC) recurrence after radical treatment. Thus, patients at a high risk of peritoneal relapse require adjuvant intraperitoneal chemotherapy during the ini tial treatment. Along with clinical and morphological predictors of peritoneal relapse, another approach in surgi cal oncology is proving to be promising today. It refers to the prediction of the risk of developing metachronous peritoneal metastases in various molecular types of GC.

OBJECTIVE — to study the risk of peritoneal relapse in patients with the genomically stable type of GC in com parison to its other molecular types.

MATERIALS AND METHODS

. 37 patients with GC were enrolled into the study and evaluated after the radical treat ment. 19 (51.4 %) patients formed a subgroup with peritoneal relapse and 18 patients (48.6 %) were included into a subgroup without metachronous carcinomatosis in the long term. All patients underwent immunohisto chemical study for the E-cadherin (CDH1 gene) expression in a gastric tumor. The genomically stable molecular type was identified on the basis of the aberrant E-cadherin (CDH1-mutated) tumor phenotype detection.

RESULTS

. There was a statistically significant difference (p = 0.022,  2= 5.22) in the degree of aberrant E-cadherin expression in subgroups of patients with and without peritoneal relapse — 68.4 and 33.3 %, respectively. Hence, it was noted that the genomically stable molecular type had a significant influence on the risk of peritoneal recur rence: the 2-year peritoneal relapse-free survival of GC patients with E-cadherin of aberrant type was 31.6 %, and in GC patients with wild-type E-cadherin expression — 71.4 % (p = 0.022). The 2-year overall survival of GC patients with aberrant type E-cadherin expression was 36.8 %, whereas in GC patients with E-cadherin of the wild type — 77.8 % (p = 0.003).

CONCLUSIONS. The study found that the genomically stable molecular type of GC may serve as a predictive factor associated with an increased probability of peritoneal relapse, as well as a prognostic factor due to its negative impact on patient prognosis. The genomically stable molecular type of GC may be used as a tool for forming a cohort of patients with indications for adjuvant intraperitoneal therapy.