УДК  618.146.002, 618.146.007.63

Вступ. Запальні захворювання органів малого тазу (ЗЗОМТ) залишаються найактуальнішою проблемою сучасної гінекології. В сучасній діагностиці патології репродуктивних органів велике значення має такий високоефективний та доступний метод, як ультразвукове дослідження. Останні дослідження в цій галузі, проведені за допомогою високочастотної цифрової трансвагінальної ехографії, суттєво допомогли переглянути можливості ультразвукової діагностики шийки матки, однак вивчені недостатньо.

Мета роботи. Удосконалити діагностику змін шийки матки при цервіцитах. Матеріали та методи. У дослідженні взяли участь 68 жінок з хронічним цервіцитом. Діагноз встановлювали на підставі клінічних, кольпоскопічних та бактеріоскопічних досліджень. Всім пацієнткам при трансвагінальному ультразвуковому дослідженні візуалізували шийку матки в поздовжній та поперечній проекціях. Пацієнтки з хронічним цервіцитом були розподілені на 2 групи: І групу склали 37 пацієнток з візуальними змінами шийки матки, ІІ – 31 жінок без змін. Групу порівняння склали 35 здорових жінок.

Результати. Для хронічного цервіциту характерне збільшення товщини та об’єму шийки матки, неоднорідність строми за рахунок кістозних порожнин з підвищенням показників співвідношення товщини та довжини шийки матки та співвідношення товщини ендоцервіксу до товщини шийки матки. Вагомими сонографічними ознаками запального процесу в ендоцервіксі є також деякі структурні особливості, зокрема нечіткість контурів, підвищена ехогенність, дрібні кісти та множинні мікрокальцинати ендоцервіксу, нерівномірне розширення цервікального каналу та зона зниженої ехогенності.

Висновки. Отже ретельне, ультразвукове дослідження з визначенням стану шийки матки, товщини та структури ендоцервіксу може бути цінним допоміжним неінвазивним інструментом в діагностиці хронічного цервіциту та допомогти клініцисту в діагностиці даної патології навіть за умови відсутності при огляді візуальних змін шийки матки.

Introduction. Inflammatory diseases of the pelvic organs (IDPO) remain the most relevant issue in contemporary gynecology. In modern diagnostics of reproductive organ pathologies, a highly effective and accessible method is ultrasound examination. Recent studies in this field, conducted using high-frequency digital transvaginal echography, have significantly contributed to reevaluating the potential of ultrasonographic diagnosis of the cervix; however, further research is warranted. The aim of this research is to enhance the diagnosis of cervical changes in cervicitis. Materials and methods. The study included 68 women with chronic cervicitis. The diagnosis was established based on clinical, colposcopy, and bacterioscopic examinations. During transvaginal ultrasound examinations, the cervix was visualized in both longitudinal and transverse projections for all patients. The patients with chronic cervicitis were divided into two groups: Group I consisted of 37 patients with visual changes in the cervix, while Group II comprised 31 women without any changes. A comparison group included 35 healthy women.

Results. Chronic cervicitis is characterized by an increase in the thickness and volume of the cervix, as well as the heterogeneity of the stroma due to cystic cavities, with elevated ratios of cervix thickness to length and endocervix thickness to cervix thickness. Significant sonographic signs of the inflammatory process in the endocervix also include certain structural features, such as indistinct contours, increased echogenicity, small cysts, and multiple microcalcifications in the endocervix, uneven dilation of the cervical canal, and an area of reduced echogenicity.

Conclusions. Therefore, a thorough ultrasound examination to determine the condition of the cervix, thickness, and structure of the endocervix can be a valuable adjunct non-invasive tool in the diagnosis of chronic cervicitis and can assist clinicians in diagnosing this pathology even in cases where there are no visual changes in the cervix during an examination.

Підходи до діагностики та лікування аномальних маткових кровотеч (АМК) постійно оновлюються відповідно до отримання нових результатів клінічних досліджень та в процесі перегляду міжнародних клінічних керівництв. Ці оновлення потребують впровадження й у вітчизняну клінічну практику. Відтак 20 жовтня 2023 р. відбувся ІІ Форум експертів України з АМК, ключові положення якого викладені у даній резолюції.

Під час Форуму була представлена нова багаторівнева трикомпонентна класифікаційна система «HyPO-P + GAIN-FIT-PIE», розроблена Міжнародною федерацією акушерів та гінекологів (International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO) у 2022 році. Експерти FIGO анатомічно згрупували причини розладів овуляції за чотирма групами: І – гіпоталамічні, ІІ – гіпофізарні, ІІІ – яєчникові, ІV – синдром полікістозних яєчників (перший рівень HyPO-P). Також дана класифікаційна система передбачає другий рівень категоризації GAIN-FIT-PIE (генетичні, аутоімунні, ятрогенні, новоутворення; функціональні, інфекційні, запальні, травматичні, судинні; фізіологічні, ідіопатичні, ендокринні) і третій рівень з прикладами конкретних станів у межах підгруп другого рівня. Питання коректної класифікації розладів овуляції є важливим для діагностики та менеджменту АМК, оскільки порушення овуляції асоційовані з відхиленнями характеристик менструального циклу від норми, що врешті призводить до розвитку функціональних АМК.

З метою оптимізації ведення хворих з АМК експерти ІІ Форуму розробили алгоритм менеджменту АМК з урахуванням індивідуального підходу та особливостей пацієнтки, що ґрунтується на чинних класифікаціях FIGO – PALM-COEIN (2018) та HyPO-P + GAIN-FIT-PIE (2022). У цьому алгоритмі тактика ведення пацієнток залежить від типу порушень (структурні, функціональні), репродуктивного етапу пацієнтки (підлітковий період, активний репродуктивний вік, перименопауза) та потреби у контрацепції. Основним напрямом фармакотерапії функціональних АМК є застосування гормональних препаратів – комбінованих оральних контрацептивів та гестагенів. Серед гестагенів доведена висока ефективність дидрогестерону вже з першого циклу терапії.

Approaches to the diagnosis and treatment of abnormal uterine bleeding (AUB) are constantly updated due to the new results of clinical studies and in the process of revising international clinical guidelines. These updates need to be implemented in clinical practice. Therefore, on October 20, 2023, the II Ukrainian Forum of experts on AUB was held, the key provisions of which are outlined in this resolution.

A new multi-level three-component classification system «HyPO-P + GAIN-FIT-PIE» developed by the International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) in 2022 was presented at the Forum. FIGO experts anatomically grouped the causes of ovulation disorders into 4 groups: I – hypothalamic, II – pituitary, III – ovarian, IV – polycystic ovary syndrome (first level HyPO-P). Also, this classification system includes the second level GAIN-FIT-PIE (genetic, autoimmune, iatrogenic, neoplastic; functional, infectious, inflammatory, traumatic, vascular; physiological, idiopathic, endocrine) and the third level with examples of specific conditions within the subgroups of the second level. Correct classification of ovulation disorders is important for the AUB diagnosis and management, since ovulation disorders are associated with disorders of the menstrual cycle characteristics, which leads to the development of functional AUB.

In order to optimize the treatment of patients with AUB, the experts of the Forum developed an algorithm for the AUB management taking into account the individual approach and characteristics of the patient, which is based on the current FIGO classifications – PALM-COEIN (2018) and HyPO-P + GAIN-FIT-PIE (2022). According to this algorithm, patient management tactics depend on the type of disorders (structural, functional), the patient’s reproductive stage (adolescence, active reproductive age, perimenopause) and the need for contraception. Hormonal drugs (combined oral contraceptives and progestogens) are main direction of pharmacotherapy of functional AUB.

The high efficiency of dydrogesterone among the progestogens has been proven, starting from the first cycle of therapy.

Експерти Форуму зазначили важливість діалогу та порозуміння між лікарем і пацієнткою, необхідність міждисциплінарної інтеграції та взаємодії спеціалістів, які опікуються питаннями жіночого здоров’я, потребу в їх тісній співпраці з суміжними фахівцями, які надають допомогу жінкам, оскільки часто саме вони стикаються з першими проявами менопаузи у пацієнток і тому можуть своєчасно спрямувати їх до акушера-гінеколога.

Експерти розглянули питання серцево-судинного ризику та МГТ і визначили таке співвідношення користь/ризик для серцево-судинних ефектів МГТ:

• МГТ не рекомендована жінкам із високим серцево-судинним ризиком або з наявними серцево-судинними захворюваннями;
• МГТ може знизити ризик смерті, пов’язаної з серцево-судинними захворюваннями, від усіх причин у жінок віком до 60 років і з менопаузою до 10 років;
• своєчасний початок МГТ (у жінок віком до 60 років або протягом 10 років після настання менопаузи) найбільш корисний для здоров’я серцево-судинної системи.

 У межах Форуму оновлено Алгоритм призначення МГТ при передчасній та ранній менопаузі та розглянуто питання менеджменту жінок із синдромом полікістозних яєчників у менопаузі. Оскільки більшість жінок із цим синдромом мають надлишкову вагу та ожиріння, для МГТ їм слід використовувати найбільш метаболічно нейтральні препарати, тобто ті, що містять дидрогестерон або прогестерон. МГТ з дидрогестероном має сприятливий профіль безпеки щодо ендометрія та найпоширеніших ризиків МГТ: не підвищує ризик раку молочної залози та венозної тромбоемболії, не впливає на метаболізм.

The Forum experts noted the importance of dialogue and understanding between doctor and patient, the need for interdisciplinary integration between doctors of those specialties that deal with women’s health issues. Close cooperation with related specialists who provide care to women is necessary, as they are often the ones who encounter the first manifestations of menopause in patients and can therefore refer them to an obstetrician-gynaecologist in a timely manner.

The experts reviewed the issue of cardiovascular risk and MHT and determined the following benefit/risk ratio for the cardiovascular effects of MHT:

• MHT is not recommended for women at high cardiovascular risk or with previous cardiovascular disease;
• MHT may reduce the risk of CVD-related all-cause death in women < 60 years of age and with menopause of up to 10 years;
• timely initiation of MHT (in women under 60 years of age or within 10 years of menopause) has the greatest cardiovascular health benefits.

The forum updated the Algorithm for prescribing MHT in premature and early menopause and addressed the management of women with polycystic ovary syndrome in menopause. Since the majority of women with this syndrome are overweight and obese, they should use the most metabolically neutral drugs, i.e. those containing didrogesterone or progesterone, for MHT. MHT with didrogesterone has a favourable safety profile in relation to the most common risks of MHT: does not increase the risk of breast cancer and venous thromboembolism, has a favourable safety profile with respect to the endometrium, and does not affect metabolism.

УДК 616.153.915:616.61:616.132.2-008.64:613.84]-06

У статті наведено результати дослідження особливостей порушень ліпідного обміну у хворих з гострим коронарним синдромом (ГКС) та хронічною хворобою нирок (ХХН), залежно від рівня швидкості клубочкової фільтрації та фактору куріння.

Мета. Проаналізувати особливості порушень ліпідного обміну у хворих з ГКС та ХХН, залежно від рівня швидкості клубочкової фільтрації та фактору куріння.

Матеріали та методи. Обстежено 186 пацієнтів з ГКС та ХХН, середній вік - 60,34±0,88 років. Залежно від рівня ШКФ пацієнтів розподілено у дві групи: І група – 73 пацієнти зі ШКФ <60 мл/хв/1,73 м2; ІІ група – 113 пацієнтів зі ШКФ ≥60 мл/хв/1,73 м2. Хворих двох груп було розподілено у дві підгрупи за фактором куріння: І к, ІІ к – курці та І нк, ІІ нк – некурці.

Результати досліджень. Угрупі курців порівняно з некурцями визначено достовірно вищі середні рівні загального холестерину (ЗХС) на 7,71% (к) проти (нк), p<0,05; холестерину ліпопротеїдів низької щільності (ХС ЛПНЩ) на 11,92% (к) проти (нк), p<0,05 та холестерину не ліпопротеїдів високої щільності (ХС не-ЛПВЩ) на 9,52% (к) проти (нк), p<0,05. У І групі реєструються достовірно нижчі середні рівні холестерину ліпопротеїдів високої щільності (ХС ЛПВЩ) та вищі рівні тригліцеридів (ТГ) порівняно з ІІ групою (ХС ЛПВЩ – на 7,69%, p<0,05; ТГ – на 14,97%, p<0,05). Результати дослідження засвідчили, що у підгрупах курців (І к, ІІ к) порівняно з некурцями (І нк, ІІ нк), незалежно від ШКФ реєструються суттєві порушення ліпідного обміну, а саме: достовірно вищі середні рівні ЗХС (на 14,71% (І к) проти (І нк), p<0,05; на 8,51% (ІІ к) проти (ІІ нк), p<0,05), ХС ЛПНЩ (на 19,54% (І к) проти (І нк), p<0,05; на 12,38% (ІІ к) проти (ІІ нк), p<0,05), ТГ (на 20,83% (І к) проти (І нк), p<0,05; на 15,12% (ІІ к) проти (ІІ нк), p<0,05), ХС не-ЛПВЩ (на 16,82% (І к) проти (І нк), p<0,05; на 11,67% (ІІ к) проти (ІІ нк), p<0,05) та нижчі ХС ЛПВЩ (на 12,07% (І к) проти (І нк), p<0,05; на 12,39% (ІІ к) проти (ІІ нк), p<0,05).

Висновки. У групі курців порівняно з некурцями встановлено достовірно вищі середні рівні проатерогенних фракцій ліпідів (ЗХС, ХС ЛПНЩ, ХС не-ЛПВЩ). У хворих зі ШКФ <60 мл/хв/1,73 м2 (І) реєструється достовірно нижчий середній рівень ХС ЛПВЩ та вищий ТГ порівняно з групою хворих зі ШКФ ≥60 мл/хв/1,73 м2 (ІІ). Не залежно від рівня ШКФ, у підгрупах курців (І к, ІІ к) порівняно з некурцями (І нк, ІІ нк) спостерігаються істотні розлади ліпідного обміну атерогенного характеру, зокрема підвищення рівнів ЗХС, ХС ЛПНЩ, ТГ, ХС не-ЛПВЩ та зниження ХС ЛПВЩ.

Ключові слова: гострий коронарний синдром, хронічна хвороба нирок, куріння, швидкість клубочкової фільтрації, ліпідний профіль.

Abstract                                        

The paper presents the results of a study of characteristics of lipid metabolism disorders in patients with Acute Coronary Syndrome (ACS) and Chronic Kidney Disease (CKD), glomerular filtration rate- and smoking-dependent.

Purpose. To study the characteristics of lipid metabolism disorders in patients with ACS and CKD, glomerular filtration rate- and smoking-dependent.

Materials and Methods. 186 patients with ACS and CKD were examined; mean age: 60.34±0.88 years old. The patients were divided into two groups depending on their GFR: Group I – 73 patients with GFR <60 ml/min/1.73m2; Group II – 113 patients with GFR ≥60 ml/min/1.73m2. The patients of both groups were divided into two subgroups based on their smoking status: I s and II s – smokers, and I ns and II ns – non-smokers

Results. Mean total cholesterol (TC) (by 7.71% (s) versus (ns), p<0.05), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) (by 11.92% (s) versus (ns), p<0.05), and non-high-density lipoprotein cholesterol (non-HDL-C) (by 9.52% (s) versus (ns), p<0.05) levels were significantly higher in the group of smokers compared to non-smokers. Mean high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) levels were significantly lower and mean triglyceride (TG) levels were significantly higher in Group I patients compared to Group II patients: HDL-C – by 7.69%, p<0.05; TG – by 14.97%, p<0.05). The results of the study showed, regardless of the GFR, significant disorders in lipid metabolism in the subgroups of smokers (I s, II s) versus non-smokers (I ns, II ns), namely: significantly higher mean TC (by 14.71 % (I s) versus (I ns), p<0.05; by 8.51% (II s) vs (II ns), p<0.05), LDL-C (by 19.54% (I s) vs (I ns), p<0.05; by 12.38% (II s) vs (II ns), p<0.05); TG (by 20.83% (I s) vs (I ns), p<0.05; by 15.12% (II s) vs (II ns), p<0.05), and non-HDL-C (by 16.82% (I s) versus (I ns), p<0.05; by 11.67% (II s) versus (II ns), p<0.05) levels and lower HDL-C (by 12.07% (I s) versus (I ns), p<0.05); by 12.39% (II s) versus (II ns), p<0.05) levels.

Conclusions. Mean pro-atherogenic lipid (TC, LDL-C, and non-HDL-C) fraction levels were significantly higher in the group of smokers compared to non-smokers. In patients with GFR <60 ml/min/1.73m2 (I), a significantly lower mean HDL-C level and higher TG level were recorded compared to the group of patients with GFR ≥60 ml/min/1.73m2 (II). Regardless of the GFR, significant pro-atherogenic disorders in lipid metabolism are observed in the subgroups of smokers (I s and II s) versus non-smokers (I ns and II ns), in particular, an increase in the TC, LDL-C, TG, and non-HDL-C levels and a decrease in HDL-C levels.

Key words: acute coronary syndrome, chronic kidney disease, smoking, glomerular filtration rate, lipid profile.

Мета роботи – вивчити особливості порушень ліпідного обміну у хворих з гострим коронарним синдромом (ГКС), залежно від рівня швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) та фактора куріння.

Матеріали і методи. У дослідження включено 142 пацієнти з ГКС (середній вік – 59,68 ± 0,81 років). За ШКФ всіх пацієнтів розподілено у дві групи. Першу (І) групу склало 57 осіб зі ШКФ < 60 мл/хв/1,73 м2; другу (ІІ) групу – 85 осіб зі ШКФ ≥ 60 мл/хв/1,73 м2. Хворих кожної з груп було розподілено у дві підгрупи за фактором куріння: А - курці (І А, ІІ А) та Б - некурці (І Б, ІІ Б). Визначали основні показники ліпідного обміну: загальний холестерин (ЗХС), холестерин ліпопротеїдів низької щільності (ХС ЛПНЩ), холестерин ліпопротеїдів високої щільності (ХС ЛПВЩ), тригліцериди (ТГ), холестерин не ліпопротеїдів високої щільності (ХС не-ЛПВЩ) у сироватці крові.

Результати. У І групі хворих, порівняно з ІІ групою, реєструються достовірно вищі на 21-31 % середні рівні ХС ЛПНЩ (p < 0,01) та ХС не-ЛПВЩ (p < 0,01); на 11-18% вищі рівні ЗХС (p < 0,01), ТГ (p < 0,05) та нижчий рівень ХС ЛПВЩ (p < 0,05). Результати дослідження в підгрупах, з врахуванням фактору куріння засвідчили, що серед курців (І А, ІІ А), порівняно з некурцями (І Б, ІІ Б), спостерігається достовірне підвищення на 22-36 % рівнів ЗХС, ХС ЛПНЩ, ТГ, ХС не-ЛПВЩ та на 11-16 % нижчий рівень ХС ЛПВЩ. Щодо підгруп курців, то у І А підгрупі, порівняно з ІІ А підгрупою, встановлено на 13-23% достовірно вищі середні рівні ЗХС, ХС ЛПНЩ та ХС не-ЛПВЩ.

Проведений розподіл обстежених хворих з відхиленими від цільових рівнями ліпідного профілю. Так, у осіб І групи, порівняно з ІІ групою, виявлено достовірно більші на 18-22 % частки осіб з перевищенням цільового рівня ХС ЛПНЩ та з нижчим за цільовий рівнем ХС ЛПВЩ; на 19-37 % більші частки осіб з перевищенням цільових рівнів ЗХС, ТГ та ХС не-ЛПВЩ серед хворих підгрупи курців (І А, ІІ А), порівняно з некурцями (І Б, ІІ Б); на 21-24 % більші частки осіб з нижчим від цільового рівнем ХС ЛПВЩ та перевищенням цільового рівня ХС не-ЛПВЩ у підгрупі курців, тобто в І А підгрупі, порівняно з ІІ А підгрупою.

При аналізі взаємозв’язку, встановлено у І та ІІ групах середньої сили зворотній кореляційний зв'язок між рівнями ЗХС, ХС ЛПНЩ, ХС не-ЛПВЩ і рівнем ШКФ. Зареєстровано середньої сили та сильний зворотній кореляційний зв’язок між рівнями ЗХС, ХС ЛПНЩ, ТГ, ХС не-ЛПВЩ та рівнем ШКФ у підгрупах курців (І А, ІІ А) та некурців (І Б, ІІ Б). Крім того, у І А та ІІ А підгрупах встановлений прямий середньої сили кореляційний зв’язок між проатерогенними фракціями ліпідів та ІК.

Висновки. В осіб зі ШКФ < 60 мл/хв/1,73 м2, порівняно з хворими зі ШКФ ≥ 60 мл/хв/1,73 м², встановлено достовірно вищі рівні проатерогенних фракцій ліпідів - ХС ЛПНЩ, ХС не-ЛПВЩ – на 21-31 %, ЗХС, ТГ – на 11-18 % та нижчі рівні ХС ЛПВЩ. Незалежно від рівня ШКФ, у кожній з двох підгруп серед курців (І А, ІІ А), порівняно з некурцями (І Б, ІІ Б), виявлено на 11-36 % достовірне підвищення рівнів ЗХС, ХС ЛПНЩ, ТГ, ХС не-ЛПВЩ та зниження ХС ЛПВЩ. Найбільш виразні проатерогенні зміни ліпідного спектру зареєстровано у хворих зі ШКФ <60 мл/хв/1,73 м² та фактором куріння (І А).

Ключові слова: гострий коронарний синдром, хронічна хвороба нирок, куріння, швидкість клубочкової фільтрації, дисліпідемія.

Aim. To study the features of lipid metabolism disorders in patients with acute coronary syndrome (ACS), depending on glomerular filtration rate (GFR) and smoking uptake.

Materials and methods. The study included 142 ACS patients (average age – 59.66 ± 0.78 years). All patients were divided into two groups according to GFR. The first (I) group comprised 57 people with GFR < 60 ml/min/1.73 m2; the second (II) group comprised 85 people with GFR ≥ 60 ml/min/1.73 m2. Patients of each group were divided into two subgroups taking into account smoking uptake: A - smokers (IA, IIA) and B - non-smokers (IB, IIB). The main indicators of lipid metabolism were determined: total cholesterol (TC), low-density lipoprotein cholesterol (LDL cholesterol), high-density lipoprotein cholesterol (HDL cholesterol), triglycerides (TG), non-high-density lipoprotein cholesterol (non-HDL cholesterol) in serum.

Results. As compared with Group II, Group I demonstrated significantly higher (by 21-31 %) average LDL cholesterol (p < 0.01) and non-HDL cholesterol (p < 0.01); higher (by 11-18 %) TC (p < 0.01) and TG (p < 0.05); lower HDL cholesterol (p < 0.05). The results of the study of subgroups (taking into account smoking uptake) showed that among smokers (IA, IIA), compared with non-smokers (IB, IIB), there are 22-36 % higher TC, LDL cholesterol, TG, non-HDL cholesterol and 11-16 % lower HDL cholesterol. The study of the smokers subgroups reveals that there are 13-23 % higher average TC, LDL cholesterol, and non-HDL cholesterol in Subgroup IA compared to Subgroup IIA.

The examined patients, whose lipid profiles deviated from the reference values, were divided into groups. Thus, in Group I, compared with Group II, there were up to 18-22% more people with higher LDL cholesterol and lower HDL cholesterol as compared with reference values; in the subgroups of smokers (IA, IIA), compared with non-smokers (IB, IIB), there were up to 19-37 % more people with higher TC, TG as compared with reference values; in the subgroup of smokers, i.e. Subgroup IA, compared with Subgroup IIA, there were up to 21-24 % more people with lower HDL cholesterol and higher non-HDL cholesterol as compared with reference values.

The analysis of interrelations proved a moderate inverse correlation between TC, LDL cholesterol, non-HDL cholesterol and GFR in Group I and Group II. The moderate and strong inverse correlation between the TC, LDL cholesterol, TG, non-HDL cholesterol values and GFR in subgroups of smokers (IA, IIA) and non-smokers (IB, IIB) was established. In addition, in Subgroups IA and IIA, a moderate direct correlation between pro-atherogenic lipid fractions and smoking index was established.

Conclusions. Persons with GFR <60 ml/min/1.73 m2, compared with patients with GFR ≥ 60 ml/min/1.73 m², have significantly higher levels of pro-atherogenic lipid fractions - LDL cholesterol, non-HDL cholesterol – by 21-31 %, TC, TG – by 11-18 %; and lower levels of HDL cholesterol. Regardless of GFR, in each of the two subgroups of smokers (IA, IIA), compared with non-smokers (IB, IIB), there was a significant increase in the levels of TC, LDL cholesterol, TG, non-HDL cholesterol (by up to 11-36 %) and a decrease in HDL cholesterol. The most pronounced pro-atherogenic changes in the lipid spectrum were recorded in patients with GFR < 60 ml/min/1.73 m² and smoking intake (IA).

Key words: acute coronary syndrome, chronic kidney disease, smoking, glomerular filtration rate, dyslipidemia.