INTRODUCTION AND OBJECTIVE:

Access to renal transplantation in children with severe chronic kidney disease can be endangered in dangerous sociopolitical environments. Despite such challenges, we established the very first adult and pediatric renal transplantation program in Ukraine in 2021 during an ongoing war and the COVID-19 pandemic, which caused significant delays and difficulties, including disrupted supply chains and shortages of critical medical supplies and equipment and availability and access to transplant resources and personnel. Here, we describe our experience with establishing and conducting a pediatric renal transplantation program during wartime and a pandemic in Ukraine.

METHODS:

We conducted a retrospective cohort study of 20 pediatric patients who underwent renal transplantation between January 2021 and September 2023 at two large-volume pediatric care centers in Lviv. Due to Ukrainian laws, donations could not be taken from soldiers and military personnel or civilians who suffered due to hostilities. We managed immunosuppressive medications and antibiotic prophylaxis or treatment post-transplant, and nearly all patients were on dialysis prior to transplantation.

RESULTS:

Our program constituted 23% (189/821) of all transplants performed in Ukraine in the last three years, and we have expanded our efforts to Western Ukraine. The majority of our patients did not undergo native nephrectomy, and most patients were on dialysis prior to transplantation. Average age at the time of transplant was 12.6 +4.5 (years), and average length of time on dialysis was 18 months. Overall, 30-day graft survival was 95%. Two patients experienced acute rejection that was successfully managed medically, while one had graft thrombosis requiring nephrectomy on the day of surgery.

CONCLUSIONS:

Despite the challenges of establishing a renal transplantation program during wartime and the impact of COVID-19, we have successfully started a pediatric renal transplantation program in Ukraine with a 95% 30-day graft survival rate. Our efforts have constituted 23% of all transplants performed in Ukraine in the last three years, and we have expanded our program to Western Ukraine. Our experience highlights the importance of access to necessary care in challenging environments and the need for continued support and collaboration in these settings.

Treatment of splenic cysts (SC) in children is variable and controversial. Depending on the size and location of these formations in the spleen, surgical correction is possible in open or laparoscopic surgery, or conservative (non-invasive) management. The result of SC treatment should be the complete elimination of the cyst cavity.

Purpose - to evaluate the results of surgical correction or conservative management of CS in children according to remote monitoring changes.

Materials and methods. We conducted the study on 265 children aged 0-17 years (mean age 11.25±4.21 years), who were examined and treated for SC. One hundred seventy-five (66.04±2.91%) children underwent surgery, and 90 (33.96±2.91%) patients received conservative treatment. We subjected all the information recorded in the medical records to statistical processing. The mentioned information could characterize the situation with the treatment process and with dynamic monitoring of this pathology to some extent.

Results. The most common localizations of cysts were the upper (33.21±2.89%) or middle segments of the spleen (29.81±2.81%). Almost every fourth patient (27.92±2.76%) with SC had pathology of other organs or systems, and every tenth (9.81±1.83%) had other diseases of the spleen. We detected residual cyst in 46.42±3.06% of patients; it underwent complete regression within 1-3 years. Residual cyst of small size (which persisted after surgical correction) regressed much faster after surgery compared with regression of cystic formation of small size in the spleen with conservative management (p<0.05).

Conclusions. Therapeutic tactics for SC in children involve different options for individual surgical correction or conservative management, depending on the location, size, relationship to the architecture of the main vessels and the variant of damage to the parenchyma of the spleen. The outcome of treatment of children with SC depends on the volume, location, etiology of the lesion, the method of correction and compliance with all recommendations in the postoperative period against the background of comorbidities.

The research was carried out in accordance with the principles of the Helsinki declaration. The study protocol was approved by the Local ethics committee of all participating institutions. The informed consent of the patient was obtained for conducting the studies.

No conflict of interests was declared by the authors.

УДК 616.411-006.2-036.8-08-089-053.2

Лікування кіст селезінки (КС) у дітей є варіабельним і дискусійним. Залежно від розмірів та локалізації
цих утворень у селезінці можлива хірургічна корекція при відкритій чи лапароскопічній операції або консервативне (неінвазивне) ведення. Результатом лікування КС має бути повна ліквідація порожнини кісти.
Мета – оцінити результати хірургічної корекції або консервативного ведення КС у дітей за даними віддалених моніторингових змін.
Матеріали таметоди. Проведено дослідження 265 дітей віком 0–17 років (середній вік – 11,25±4,21 року), які проходили обстеження та лікування з приводу КС. Прооперовано 175 (66,04±2,91%) дітей, а 90 (33,96±2,91%) пацієнтів проліковано консервативно. Статистичній обробці піддано всю інформацію, фіксовану в медичній документації, яка певною мірою могла б характеризувати ситуацію з процесом лікування та з динамічним спостереженням при цій патології.
Результати. Найбільш поширеними локалізаціями кіст були верхній (33,21±2,89%) або середній (29,81±2,81%) сегменти селезінки. Практично кожний четвертий (27,92±2,76%) пацієнт із КС мав патологію інших органів чи систем, а кожний десятий (9,81±1,83%) – інші захворювання селезінки. Залишкова кіста виявлена у 46,42±3,06% пацієнтів, яка протягом 1–3 років піддалася повній регресії. Залишкова кіста малих
розмірів (яка зберігалася після хірургічної корекції) значно швидше регресувала після хірургічного втручання, ніж кістозне утворення малих розмірів у селезінці при консервативному веденні (р<0,05).
Висновки. Лікувальна тактика при КС у дітей передбачає різні варіанти індивідуальної хірургічної корекції або консервативного ведення, що залежить від локалізації, розмірів, співвідношення до архітектоніки магістральних судин і варіанта ураження паренхіми селезінки. Результат лікування дітей КС залежить від об’єму, локалізації, етіології ураження, методу корекції та дотримання всіх рекомендацій у післяопераційному періоді на тлі супутніх захворювань.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом усіх зазначених у роботі установ. На проведення досліджень отримано
інформовану згоду батьків, дітей.