Background. The full-scale russian-Ukrainian war has dramatically increased limb amputations. Neuropathic residual limb pain (NRLP) following combat trauma represents a major disabling complication. Symptomatic neuromas and inflammatory mediators are considered key peripheral contributors. Despite multiple injectable modalities proposed, the quality and homogeneity of evidence remain limited.

Summary of work. An evidence-based review of MEDLINE/PubMed, Embase, and Scopus databases was conducted without time restriction. The review was structured according to PRISMA, OCEBM, and critical appraisal standards. Sixty-four studies that investigated epidemiology, mechanisms, diagnosis, and injection therapy of NRLP were included following predefined inclusion/exclusion criteria.

Summary of Results. Combat-related amputations demonstrate a higher prevalence of chronic residual limb pain (≈61–64%) than civilian amputations (22–27%). Symptomatic neuroma is the dominant etiology. Alcohol neurolysis and radiofrequency ablation show comparable analgesic efficacy; steroids and emerging agents show variable and often transient results. High-quality randomized data remain scarce, especially in homogeneous combat cohorts.

Discussion and Conclusion. Neuropathic residual limb pain after combat trauma is common, mechanistically driven largely by peripheral neuroma-associated hyperexcitability and inflammation. Injection therapy of symptomatic neuromas is a promising minimally invasive strategy; however, heterogeneity of populations and insufficient methodological rigor prevent establishing a definitive therapeutic hierarchy. Standardized terminology, diagnostic classification, and controlled studies in military populations are urgently needed.

Take-home Messages. Combat trauma–related amputations yield markedly higher NRLP prevalence versus civilian cases.

Symptomatic neuromas represent the principal targetable driver of NRLP.

Alcohol injection and radiofrequency ablation demonstrate comparable benefit profiles.

Evidence quality is limited; standardized methodology and homogeneous cohorts are required.

УДК 616.833.17:(616.831.311-006+816.379-008.64))-07

Мета. Представити клінічний випадок ураження лицевого нерва при поєднанні пухлини лобової частки головного мозку та цукрового діабету і висвітлити діагностичні особливості такого поєднання.

Матеріали і методи. Проведено клініко-неврологічне обстеження пацієнтки з периферичним паралічем лицевого нерва, збір анамнезу, оцінка супутньої ендокринної патології. Виконано нейровізуалізацію (МРТ головного мозку) з подальшим гістологічним підтвердженням пухлини після хірургічного втручання.

Результати та їх обговорення. У пацієнтки периферичний парез лицевого нерва клінічно нагадував діабетичну мононейропатію, однак виявлені при огляді ознаки ураження центральної моторної системи зумовили проведення МРТ, що виявило пухлину лобової частки з перифокальним набряком. Хірургічне видалення новоутвору сприяло повній регресії неврологічних симптомів. Клінічний випадок демонструє важливість нейровізуалізації при типовій «периферичній» картині лицьового парезу в пацієнтів з факторами ризику.

Висновки. Поєднання пухлини лобової частки та цукрового діабету може маскуватися під діабетичне ураження лицевого нерва. Нейровізуалізація є ключовою ланкою диференційної діагностики при атипових або суперечливих клінічних даних, що дозволяє своєчасно визначити тактику лікування.

Summary

Background. Facial nerve palsy is most commonly associated with peripheral neuropathy, including diabetic etiology, but in some cases may be the first manifestation of a central lesion such as brain tumor.

Objective. To present a clinical case of facial nerve damage in a patient with concurrent frontal lobe tumor and diabetes mellitus and to outline key diagnostic considerations.

Materials and Methods. Clinical neurological assessment, anamnesis collection, MRI of the brain, and postoperative histopathological verification were performed.

Results. Despite the peripheral phenotype of facial nerve palsy and coexisting diabetes, additional neurological signs prompted neuroimaging, which revealed a frontal lobe tumor with edema. Surgical removal resulted in full regression of neurological symptoms.

Conclusion. In patients with facial nerve palsy and comorbid conditions, neuroimaging is essential for differential diagnosis, as central lesions may clinically imitate peripheral neuropathies.

Keywords: facial nerve palsy; diabetes mellitus; frontal lobe tumor; differential diagnosis; neuroimaging.

УДК 616-001.32-001.45-007.286-06.616.833-009.7

Мета. Окреслити роль невролога в діагностиці та лікуванні постампутаційного болю кукси, зосереджуючись на виявленні нейропатичного компоненту болю та виборі оптимальної лікувальної тактики.

Матеріали і методи. Здійснено огляд літератури з електронних баз Medline/PubMed, Embase, Scopus англійською та українською мовами. Проаналізовано клінічні дослідження, серії випадків, систематичні огляди та настанови, що стосуються етіології, діагностіки та лікування постампутаційного больового синдрому.

Результати та їх обговорення. Постампутаційний біль кукси є частим наслідком травматичних ампутацій та має значний вплив на протезування, працездатність і адаптацію пацієнтів. Для визначення стратегії лікування першочерговим є встановлення фенотипу болю: ноцицептивного, нейропатичного або фантомного. Нейропатичний біль потребує участі фахівців зі знанням нейроанатомії, тоді як соматичний компонент частіше підлягає хірургічній або ортопедичній корекції. Ефективне лікування базується на мультидисциплінарному підході з поєднанням фармакотерапії, ін’єкційних методів, реабілітації та, за потреби, хірургічних втручань.

Висновки. Нейропатичний постампутаційний біль є клінічно значущою проблемою, яка потребує ранньої ідентифікації фенотипу болю. Невролог відіграє ключову роль у діагностиці та формуванні лікувальної стратегії. Оптимальні результати досягаються завдяки мультидисциплінарному підходу з поєднанням медикаментозної, ін’єкційної, реабілітаційної та за потреби — хірургічної терапії.

Summary

Background. Postamputation residual limb pain significantly limits prosthetic use, functional recovery and social reintegration. Differentiation of pain mechanisms is crucial for targeted management.

Objective. To outline the role of neurologist in identifying neuropathic components of postamputation limb pain and planning an evidence-based treatment strategy.

Materials and Methods. A literature review was conducted using Medline/PubMed, Embase, and Scopus databases. Clinical trials, observational studies, case series, systematic reviews and guidelines concerning postamputation pain were analyzed.

Results. Residual limb pain arises from heterogeneous mechanisms including nociceptive, neuropathic and phantom pain components, requiring different therapeutic approaches. Neurologists serve as the primary link in phenotyping pain and selecting individualized strategies which commonly integrate pharmacotherapy, interventional procedures, rehabilitation and, when indicated, surgery.

Conclusion. Accurate pain mechanism identification is fundamental for successful management of postamputation pain. A multidisciplinary model with neurologist involvement ensures optimal clinical outcomes.

Keywords: postamputation pain; residual limb pain; neuropathic pain; multidisciplinary treatment; neurologist; injection therapy; rehabilitation.

УДК: 616.831:613.632]-07

Мета. Оцінити клінічні, психоемоційні та інструментально-лабораторні показники у пацієнтів із токсичною енцефалопатією для формування підходів до ранньої діагностики, диференційної діагностики та вибору лікувальної тактики.

Матеріали і методи. Обстежено 22 пацієнти з токсичною енцефалопатією та 22 умовно здорові особи (контроль). Проведено збір скарг, неврологічне та психоемоційне тестування (СБОО), транскраніальну доплерографію, електроенцефалографію, кон’юнктивальну біомікроскопію, визначення показників ПОЛ, середніх молекул, нуклеїнових кислот та активності нуклеаз у сироватці крові.

Результати та їх обговорення. У більшості пацієнтів токсична енцефалопатія розвилася внаслідок тривалого професійного контакту з нейротоксинами. Клінічно домінували головний біль, астенічні та координаторні порушення. Психодіагностика засвідчила емоційно-особистісні розлади за типом тривожно-астенічного реагування з елементами соціальної дезадаптації.

Транскраніальна доплерографія виявила вибіркове зниження лінійної швидкості кровотоку у судинах домінантної півкулі. На ЕЕГ реєстрували зниження α-ритму та підвищення δ-активності. Встановлено підвищення рівнів середніх молекул, продуктів ПОЛ, фрагментів ДНК/РНК та активності нуклеаз, що відображає деструктивні процеси у нейронах та ендогенну інтоксикацію.

Висновки. Токсична енцефалопатія супроводжується поєднаними психоемоційними, нейроваскулярними та біохімічними порушеннями без специфічного клінічного патерну. Для підтвердження токсичного ураження доцільним є визначення рівня середніх молекул, маркерів нуклеїнового обміну та транскраніальна доплерографія. Лікувальна тактика має включати елімінацію токсичного впливу, детоксикацію, корекцію мікроциркуляції, антиоксидантну та нейропротекторну підтримку.

Summary

Background. The widespread use of conditionally toxic substances in industry and everyday life has led to an increase in cases of late toxic encephalopathy. The clinical manifestations are non-specific and resemble early organic brain lesions, which complicates early diagnosis and timely initiation of treatment. Comprehensive clinical, laboratory and instrumental examination makes it possible to identify markers of toxic CNS damage and to justify diagnostic and therapeutic approaches.

Objective. To evaluate clinical, psycho-emotional and instrumental-laboratory indicators in patients with toxic encephalopathy in order to optimize the approaches to early and differential diagnosis and to improve therapeutic decision-making.

Materials and Methods. Twenty-two patients with toxic encephalopathy and 22 healthy individuals were examined. Neurological, psycho-diagnostic and neurovascular assessment was performed along with EEG, conjunctival biomicroscopy and laboratory evaluation of lipid peroxidation, medium molecules, nucleic acids and nuclease activity.

Results. Prolonged professional exposure to neurotoxins was the leading etiologic factor. Patients demonstrated cephalgic, asthenic and coordinatory disturbances combined with anxiety-asthenic psycho-emotional changes. Dopplerography revealed selective reduction of blood flow in the dominant hemisphere. EEG showed decreased alpha and increased delta activity. There was a significant elevation of medium molecules, lipid peroxidation products, DNA/RNA fragments and nuclease activity indicating neuronal damage and endogenous intoxication.

Conclusion. Toxic encephalopathy manifests with a complex of non-specific neuro-clinical and biochemical abnormalities. Determination of medium molecules, nucleic acid metabolism markers and transcranial Doppler examination are recommended for diagnostic verification. Management should include prompt elimination of toxin exposure, detoxification and pathogenetic therapy with microcirculatory and antioxidant support.

Keywords: toxic encephalopathy; neurotoxins; psycho-emotional disorders; transcranial Doppler; electroencephalography; microcirculation; lipid peroxidation; medium molecules; nucleic acids; neuronal injury.

Мета. Охарактеризувати сучасний стан проблеми запальних уражень центральної нервової системи, узагальнити етіологічні чинники, клінічні особливості, діагностичні підходи та принципи лікування на основі аналізу літературних даних і клінічних спостережень.

Матеріали і методи. Проведено аналіз сучасних публікацій, міжнародних епідеміологічних даних та клінічних випадків запальних уражень ЦНС, включно з бактеріальними та вірусними менінгітами, енцефалітами, менінгоенцефалітами і септичними станами з ураженням ЦНС. Особливу увагу приділено застосуванню мікробіологічної (посіви, Vitek 2), молекулярної (ПЛР, ІФА) та нейровізуалізаційної діагностики.

Результати та їх обговорення. Бактеріальні менінгіти залишаються найбільш загрозливими щодо летальності та ускладнень; домінують S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae, L. monocytogenes, Klebsiella spp., Pseudomonas spp. Вірусні ураження, насамперед ентеровірусні серозні менінгіти, частіше мають доброякісний перебіг, але з високим епідемічним потенціалом.

Зростає частота нейроінфекцій, спричинених умовно-патогенними агентами (Micrococcus luteus), у тому числі в імунокомпетентних пацієнтів. Виявлені бактеріальні асоціації ускладнюють емпіричний вибір терапії. Рання етіологічна діагностика з використанням ПЛР, Vitek 2 та адаптація комбінованих антибіотикотерапевтичних схем асоціювалися з кращими клінічними результатами. Вакцинопрофілактика значно зменшує захворюваність у популяціях ризику.

Висновки. Запальні ураження ЦНС є однією з найбільш загрозливих форм інфекційної патології з високою летальністю та ризиком інвалідизації. Найважчий перебіг відзначається при бактеріальних менінгітах, що потребують невідкладної етіотропної терапії і точного мікробіологічного підтвердження. Вірусні форми, попри загалом сприятливий прогноз, мають значний епідеміологічний потенціал. Зростання ролі умовно-патогенних збудників та бактеріальних асоціацій підкреслює необхідність сучасних діагностичних технологій і раціональної комбінаційної антибіотикотерапії. Вакцинація є ключовим методом профілактики тяжких нейроінфекцій.

Extended Abstract

Inflammatory lesions of the central nervous system (CNS) remain one of the most life-threatening infectious pathologies due to high rates of mortality and disability. The most critical clinical forms include bacterial and viral meningitis, encephalitis, meningoencephalitis, and septic states with CNS involvement. According to WHO, more than 2.5 million cases of meningitis are reported annually, with Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes, enteroviruses, and herpesviruses being the dominant etiological agents.

This article summarizes clinical, etiological, epidemiological, and therapeutic aspects of inflammatory CNS diseases based on literature analysis and illustrative clinical cases, including infections caused by Micrococcus luteus, S. pneumoniae, L. monocytogenes and enteroviruses. A special focus is placed on the increasing incidence of CNS infections caused by opportunistic pathogens in immunocompetent individuals, as well as on bacterial associations that complicate empirical therapy.

Modern diagnostic strategies rely on microbiological and molecular testing (culture, PCR, ELISA, Vitek 2), combined with neuroimaging in complicated cases (hydrocephalus, abscess formation). Early etiologic verification and rational combined antibiotic therapy significantly improve outcomes, especially in severe bacterial meningitis. Viral CNS infections, particularly enteroviral meningitis, often have a benign course but retain high epidemic potential and require timely differential diagnostics to avoid unnecessary antibiotic exposure.

The article emphasizes that vaccination against S. pneumoniae, N. meningitidis and H. influenzae remains the most effective preventive measure to reduce the incidence of severe neuroinfections. The growing role of conditionally pathogenic microorganisms and mixed infections underscores the need for advanced diagnostics and individualized antimicrobial strategies.

Keywords: central nervous system, meningitis, encephalitis, enterovirus, bacterial CNS infection, neuroinfection, molecular diagnostics, vaccination.